危 险 恶性肿瘤、
肿瘤静脉内化疗、
险 因 肥胖、
各种原因的制动/长期卧床
因素 素
长途航空或乘车旅行、 口服避孕药、 真性红细胞增多症、 巨球蛋白血症、
植入人工假体、
高龄。
静
脉
血 栓
危
形险
成因
的素
危
险
因
素
2001年中华医学会呼吸病分会， 在肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南
原发性危险因素
遗传变异
继发性危险因素
临床表现
多种多样 缺乏特异性
一、症 状
① 原因不明的呼吸困难：尤活动后气促
② 胸痛：胸膜炎性疼痛－－与呼吸运动相关
肺梗塞
心绞痛样疼痛－－压榨样绞痛
三联征 ③ 晕厥：可为唯一或首发
④ 烦躁不安、惊恐、甚至濒死感：
<30% ⑤ 咯血：常为小量咯血，大咯血少见
⑥ 咳嗽、心悸：
PTE各种临床症状的发生率
病理和病理生理
静脉血栓形成的三大危险因素 1、血流淤滞 2、血液高凝状态 3、血管壁受损
病理和病理生理
1、血流淤滞： 年老、体弱活动受限、 久病卧床、 下肢静脉曲张、 肥胖、 休克、 充血性心衰、 慢性肺心病、 接受长时间腹腔和盆腔手术
血流缓慢，使已激活 的凝血因子不易被循 环中抗凝物质抑制。
蛋白S缺乏、蛋白C缺乏等；
2001年中华医学会呼吸病分会，
静
在肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南
脉
创伤/骨折、
外科手术后、
血
脑卒中、
肾病综合征、
栓 形
VTE
继
中心静脉插管、
慢性静脉功能不全、
吸烟、妊娠/产褥期、 血液粘滞度增高、
成发
血小板异常、
Crohn’s disease、
的 危 充血性心力衰竭、
急性心肌梗死、
临床症状 文献报道 (%)
北京协和 N=62 (%)
胸闷、憋气、 呼吸困难
80～90
97.0 (呼吸困难) 62.0 (胸闷)
北京安贞 N=52 (%)
80.8
首都宣武 N=38(%)
66.0
咳嗽
20～37
28 (干咳)
53.8
缺
临
头晕、晕厥 11～20
23.0
25.0
42
床
30.0
表 胸痛
88.0 (多与呼吸相关， 23.0
临 床类型
下肢静脉血栓形成的症状、体征： 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、 浅静脉扩张、 皮肤色素沉着、 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
但半数以上患者无明显症状、体征。
临床表现
下肢深静脉血栓形成 DVT (deep venous thrombosis )
下肢静脉血栓形成的症状、体征： 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、 浅静脉扩张、 皮肤色素沉着、 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
( venous thromboembolism )
04.9.30
04.10.15
04.10.28
04.10.28
04.10.28
04.10.28
04.11.9
04.11.9
04.11.9
内容
肺栓塞是什么病？－－－－定义
有什么样的表现？－－－－临床表现
什么人易患肺栓塞？－－－危险因素 怎样才能诊断肺栓塞？－－辅助检查与鉴别诊断 临床如何分型？－－－－－临床分型 如何治疗？－－－－－－－治疗方案与原则
PTE各种临床体征的发生率
体征
临
P2 亢进
呼吸急促
床
紫绀
文献报道 (%) 53.0
22.0
缺
北京安贞 N=52 (%)
32.7
26.9
11.5
首都宣武 N=38(%)
缺
53.0
34
窦性心动过速
表
肺内罗音
44.0
19.2
47.0
58.0
15.4
58.0
单侧或双侧呼吸音减弱
缺
13.5
缺
现
心尖Ⅲ/ⅣBSM
58.0
现
少数放射痛)
咯血
30.0
44心悸
缺
缺
15.4
47.0
下肢胀痛
缺
缺
38.5
临床表现
多种多样 缺乏特异性
二、体 征
① 呼吸系统：
呼吸急促、紫绀
肺部罗音：干湿性罗音、哮鸣音
合并症体征：肺不张、胸腔积液
② 循环系统：
心动过速
血压改变
急性肺原性心脏病体征：颈静脉充盈、P2>A2，三尖瓣SM
缺
3.8
缺
发热
43.0
缺
缺
休克
缺
缺
42
症
状
出现比率(％)
呼吸困难、气促 胸痛：胸膜炎性样疼痛
心绞痛样疼痛 晕厥(可为唯一/首发症状)
80～90
40～70 4～12 11～20
烦躁不安、惊恐、频死感 55
咯血(多为小量，大咯血少见) 11～30
咳嗽
20～37
心悸
10～18
值得注意： 有PI 三联征 者<30％
内容
肺栓塞是什么病？－－－－定义
有什么样的表现？－－－－临床表现 什么人易患肺栓塞？－－－危险因素 为什么易患肺栓塞？－－－病理和病理生理 怎样才能诊断肺栓塞？－－辅助检查与鉴别诊断 临床如何分型？－－－－－临床分型 如何治疗？－－－－－－－治疗方案与原则
肺栓塞(PE)定义
一种综合征、严重的并发症
但半数以上患者无明显症状、体征。 小腿周径测量方法：
双侧相差>1 cm有临床意义
15cm
髌骨上缘
10cm
髌骨下缘
内容
肺栓塞是什么病？－－－－定义 有什么样的表现？－－－－临床表现
什么人易患肺栓塞？－－－危险因素
为什么易患肺栓塞？－－－病理和病理生理 怎样才能诊断肺栓塞？－－辅助检查与鉴别诊断 临床如何分型？－－－－－临床分型 如何治疗？－－－－－－－治疗方案与原则
由于 肺动脉或肺动脉某一分支 被(内源性或外源性)栓子堵塞肺动脉系统 而引起的 肺循环障碍 ，
导致相应的临床和病理生理改变的综合征 。
肺栓塞(PE)定义
肺栓塞 PE （Pulmonary embolism） 肺血栓栓塞症 PTE (Pulmonary thromboembolism ) 肺梗死 PI ( Pulmonary infarction ) 深静脉血栓形成 DVT (deep venous thrombosis ) 静脉血栓栓塞症 VTE=PTE+DVT
骨折 创伤 手术 恶性肿瘤
避孕药
内容
肺栓塞是什么病？－－－－定义 有什么样的表现？－－－－临床表现 什么人易患肺栓塞？－－－危险因素
为什么易患肺栓塞？－－－病理和病理生理
怎样才能诊断肺栓塞？－－辅助检查与鉴别诊断 临床如何分型？－－－－－临床分型 如何治疗？－－－－－－－治疗方案与原则
2001年中华医学会呼吸病分会，
静
在肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南
脉
抗凝血酶缺乏、
血
先天性异常纤维蛋白原血症、
栓
血栓调节因子异常、
形
高同型半胱氨酸血症、
成
抗心脂抗体综合征、
的 VTE原发危险因素 纤溶酶原激活物抑制因子过量、
危
凝血酶原20210A基因变异、
险
Ⅻ因子缺乏、
因
Ⅴ因子Leiden突变、
素
纤溶酶原不良血症、