宽QRS心动过速鉴别诊断
心电图鉴别诊断方法和流程
①起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%；
②室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，而室上性 激动包括房性心动过速，窦性心动过速，房室结折返性和顺向型 房室折返性心动过速，可因（ Ⅰ类或Ⅲ类）药物或电解质紊乱 （高血钾）引起 QRS波增宽等，约占15%；
左束支传导阻滞
左束支传导阻滞＋I°AVB
Vereckei 流程
①房室分离； ②aVR导联QRS波起始为R波； ③ QRS波无右束支或左束支阻滞图形； ④Vi/Vt值≤1。
判断房颤时差传或室早
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1120. 10.11Sunday, October 11, 2020
①胸前导联无RS型QRS波； ②RS间期>100ms； ③房室分离； ④具有室速QRS波的图形特征。
为进一步鉴别预激性心动过速与室速，又在上述4步流 程的基础上补充了另外的3步流程：
①V4~V6导联以负向波为主； ②V4~V6导联有qR波； ③房室分离。
一、右束支传导阻滞
右束支细长，2/3位于心内膜下，由浦肯野细 胞束组成，表面覆盖致密结缔组织鞘，前降支 供血，容易发生传导阻滞；
心电图特征：
QRS时间延长
完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS＜0.12s
右侧导联：V1呈rSR’型或M形波(最具特征性)， V1导联R峰时间延长＞50ms；
左侧导联：S波宽钝而不深，见于V5，V6，Ⅰ及 avL导联
右束支传导阻滞
右束支传导阻滞
二、பைடு நூலகம்束支传导阻滞
左束支主干穿过室间隔膜部分出左前，中，后等分支；LAF穿越左 室流出道，终止于左室前侧壁浦肯野纤维；LPF看似左主干延续， 向下后分布至左室流入道，左室后侧及游离壁；
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• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Oct-2011 October 202020.10.11
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年10 月上午 3时15 分20.10. 1103:1 5October 11, 2020
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5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.10.1 120.10. 1103:1 5:5803: 15:58October 11, 2020
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③预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中 旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例的 5%。
心电图鉴别宽QRS波心动过速 常用的方法和标准：
①心律的特征：
②QRS波的图形特征：
额面电轴处于无人区
胸前导联同向一致性
Brugada 4步流程（1991年）
LAF受前降支供血，LPF受双侧冠状动脉供血，不易阻滞 病因：多为器质性心脏
左束支主干阻滞心电图特征
QRS时间延长
完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS＜0.12s V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹，R峰时间
超过60ms V1，V2导联S波宽钝 左胸导联I，V5，V6缺少间隔q波 ST－T的方向与QRS波的主波方向相反
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。03:1 5:5803: 15:5803 :1510/ 11/2020 3:15:58 AM
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• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Sunday, October 11, 202011-
Oct-2020.10.11
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.10.1103:15:5811 October 202003:15