置换术适应症为：
严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作
分离者
二狭合并二闭者
有症状而无严重肺动脉高压
人工 瓣膜置换术
机械瓣置换
生物瓣置换
健康宣教
药物保健 护理保健
华法林
地高辛
饮食保健
心理护理
起居保健
婚姻和生育 保健
运动保健
机械瓣膜置换术后家庭护理健康指导
1记 2听 3吃 4动 5住 6查
Ningyifuyuan
病 理


瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化 和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩 短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。
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二尖瓣狭窄 (MS, mitral
狭窄程度 瓣口面积(cm2) 正常 4～6 轻 2～1.5

ห้องสมุดไป่ตู้
X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血
左 房
MS心影 正常心影
心脏瓣膜病的 治疗 Therapy
内科治疗－－过渡措施


强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿 病）
介入：经皮球囊二尖
瓣成形术
优点


护士方面 病人方面
健康 指导
医生方面
术后三天患者病情稳定后应遵医嘱 开始服用华法令，此时宜采用重复记忆法教授，告 知 其药物的作用、服法及漏服造成的严重后果，并进 一 步教会其认识该药和记住服药时间，最终能确保患 者及家属正确说出该药的作用及服法。
教会患者及家属识别并适应机械 瓣 膜正常工作时发出的声音——节 律规整的滴答声， 告知其此特征声响表明心脏正在 正常工作，它在安 静状态下才可听见并会伴随患者 终生，不要因此引 发患者不必要的焦虑。
指导患者合理饮食，注重以富含 蛋白 质及维生素的新鲜、清淡、易消 化饮食为主，勿暴饮 暴食，戒烟酒，避免过咸食物， 适量控制口入水量，避 免一次摄入太多加重心脏负担。 尤其要注意避免长 期单一食用以下食物：菠菜、卷 心菜、豌豆、胡萝卜、 蕃茄、马铃薯、猪肝、蛋、韭菜、 芹菜、西兰花、浓茶、动 物肝脏及深绿色蔬菜等，这些食 材富含维生素 VitK，会干扰华法令发挥作用 。
①定期来医院复查血凝。应根据凝 血酶原时间及活动度密切检测抗凝强度，术后的前6 个月应1-2周复查1次，6个月后必为2-3个月1次，1年以 后可3个月复查1次， ②在来院复查期间，护理 工作者应提醒患者用一本病历保留历次的检查结果 及记录服药量的方法，为以后复诊提供依据。 ③护 理工作者还要教会病患及其家属观察抗凝剂的副作 用及相关并发症，若出现异常须及时就医。
◦ ◦ ◦ ◦ 体循环静脉淤血； 肝肿大、压痛； 下肢水肿； 腹水
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）
心脏外体征
二尖瓣面容：见于部分病人。
二尖瓣狭窄的体征（心脏体 征）
①心尖博动正常或不明显 ②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音
③心尖部舒张期“隆隆”样 杂音伴震颤为特征性体 征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的 病人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭窄。
术后3个月以休息调养为主，可 以散 步。3—6个月后可逐渐恢复半天 乃至全天工作，要 指导患者在活动时须量力而为， 可选择跳交谊舞、于 些简单家务劳动等。
患者回家后应保持居室空气新鲜， 注 意保持通风，及时加减衣物避免 受凉感冒。不去人 多地方如超市、商场；加强个人 卫生、常洗澡，但时间 勿长以免发生意外。
2、咯血： 1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管 咳嗽 4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶
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右心衰竭期

长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而发展为 右心室肥大和扩张
二尖瓣置换手术护理
心 脏 瓣 膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
什么是“二尖瓣狭窄”？
(Mitral stenosis ,MS)
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
正常成人二尖瓣口面 积为4.0～6.0cm2，当二 尖瓣口的面积因某种原因 变小时(当瓣口面积减小一 半即对跨瓣血流产生影响)， 称为二尖瓣狭窄。约25％ 的病人为单纯二尖瓣狭窄， 约40％的病人合并二尖瓣 关闭不全。
stenosis )
中 1～1.5 重 ＜1.0
二尖瓣狭窄
左房压力 ↑ 肺静脉压和肺毛细血管压↑ 左室充盈不足
心输出量↓
肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 ↑
劳力性呼吸困难 右室肥大 右心衰
临床表现 ——症状
代偿期
失代偿期
右心衰竭期
失代偿期
瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显
1、呼吸困难：
失代偿期
创伤小，痛苦少，恢复快 不开胸，不全麻，住院时 间短 不需长期服用抗凝药
四 外科手术治疗
闭式分离术(目前 少用) 直视分离术 人工瓣膜置换术
分离术适应症为：
二尖瓣病变为隔膜型，无明显二尖瓣关闭不全。 无风湿活动并存或风湿活动控制后6个月。 心功能Ⅱ-Ⅲ级。 年龄20-50岁。 心房颤动及动脉栓塞但无新鲜血栓时均非禁忌。 合并妊娠后，若反复发生肺水肿，内科治疗效果不佳时， 可考虑在妊娠4-6月期间行紧急手术。
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） 右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿
(二)特殊检查

心电图
重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ 波” 可表现为心房纤颤．
电轴右偏、右心室肥厚．


二尖瓣Ｐ波
心电图示心房纤颤，P波消 失，心律绝对不规整,右室 肥厚，电轴右偏
MS----辅助检查
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