非药物治疗癌症的方法物理和心理社会干预疗法可以与药物以及其他治疗手段同时用来控制疼痛。

这些治疗可以由专业人员进行，但常常是由病人和家属完成。

物理疗法物理疗法包括皮肤刺激、锻炼、固定术、经皮电神经刺激(TENS)及针刺疗法。

成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）应用这些方法可以减少病人对止痛药的需求，但不能用以代替药物治疗。

应尽早向病人介绍这些疗法，用以治疗全身性虚弱、机能下降以及与癌症诊断和治疗有关的活动受限造成的疼痛。

皮肤刺激它包括在皮肤表面热敷(温热疗法)和冷敷(冷冻疗法)。

其他方法还有：按摩、按压、振动按摩，可以帮助病人松弛，分散疼痛的注意力。

皮肤刺激有时在疼痛缓解前有短暂的加重。

这些方法为无创性疗法，病人和家庭护理人员易于掌握。

皮肤热敷是通过传导或对流作用增加皮肤和表浅器官的血流量，同时减少肌肉层以下非活动组织器官的血流量。

热可使血管扩张，增加损伤组织氧和其他营养成分的摄。

热还可加强肌肉弹性而降低关节的强直度。

浅表热疗可用热裹法、热水瓶、热和湿的敷布。

电热垫(干或湿)，市售的化学和凝胶袋以及可使皮肤浸在水里的用具(水桶、脸盆、和涡流浴缸)。

对所有类型的热袋必须认真包好，预防烫伤。

不要让病人直接躺在热袋上面。

一般情况下，在皮肤和加热物之间放一条毛巾可防止烫伤。

如果病人皮肤感觉降低，需要用电热垫，或想躺在热袋的上面，应采用多层布保护皮肤，还要密切观察皮肤情况。

已经接受放射治疗的组织不要用热疗。

对癌症病人使用热疗问题，有关文献看法不一。

皮肤表面热敷常被病人用来缓解疼痛有些文献推荐用热疗减轻疼痛和不适。

但是，成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）反对使用热疗，主要担心在肿瘤部位使用热疗可加速肿瘤生长和转移。

反对热疗的依据引自1940年一项用大鼠做的实验研究，以及几项不同高温下胚胎组织细胞的实验研究结果。

鉴于对使用皮肤表面热疗缺乏研究结果和明确的禁忌，专家小组建议它可用于治疗癌症患者疼痛。

深部热疗方法，如：短波透热疗法、微波透热疗法、超声波加热、对肿瘤活动期病人的使用应该慎重，不要直接用于肿瘤部位。

冷敷可使血管收缩，局部感觉过敏，可以有效地减轻炎症、组织损伤后的水肿、会阴部烧灼样疼痛，和肌肉痉挛，在皮肤热疗对缓解肌肉痉挛无效的情况下，可用冷疗。

冷疗可使用冰袋、在冰水中浸泡的毛巾、市售的化学凝胶冰袋。

冷袋在使用时，一定要密封好，防止漏水，还应能适于身体外形状，应用时要保持舒适和安全的低温，同时要尽量包好(如用一层毛巾或枕套)，预防刺激皮肤。

冷敷时间要少于热敷时间，一般不超过15分钟;因为只要肌肉确实被冷却，冷敷能产生长效作用。

由放疗损伤过的组织不能用冷疗，有血管收缩后症状加重的情况禁用冷疗技术，如周围血管病、雷诺氏综合症或其他血管或结缔组织病。

冷敷疼痛的关节可使一些病人增加活动范围，也可使另一些病人加重关节强直，因此应避免使用。

按摩是一种较舒服的放松肌肉的方法，易于缓解一般的酸痛和疼痛，特别适于那些治疗期活动受限有关的疼痛。

按摩还可通过增强特定部位皮肤血液循环来减轻疼痛。

按摩的常用技术是用有节奏的，环形的、由远端至近端的活动进行抚摩、揉捏、搓擦，可用无酒精乳液来减少磨擦。

应鼓励病人选择能使自己感到最舒服的运动。

按摩不能增强衰弱的肌肉，因此，不要用按摩代替有行走能力的病人的活动与锻炼。

人工或机械振动按摩法可以增加浅表循环。

另外还有些专门指导使用各种不同的皮肤刺激方法以缓解疼痛。

使用按摩、触摸、温暖等松弛技术的范例见附录C。

锻炼锻炼对治疗亚急性和慢性疼痛非常重要，因为它可以增强无力的肌肉，活动强直的关节，帮助恢复身体的协调与平衡，增加病人的舒适感，改善心血管功能状况。

发现有些病人自己想办法用变化体位或锻炼来缓解疼痛，这些病人中，86%报告体位变化可缓解疼痛，25%锻炼后疼痛缓解。

在可能的情况下，应鼓励病人保持活动力，并参与自我护理。

当病人不能维持活动功能时，应教给家属一些简单、常规的一定活动范围的锻炼和按摩方法，以便在病人功能减退和不能活动期间减轻病人的不适，并保存肌肉和关节的功能。

如被动活动增加病人疼痛则应停止。

在怠性疼痛期，锻炼应限制在病人自已能活动的范围内。

当病人因肿瘤侵犯有可能发生病理性骨折时，应避免做任何形式的负重锻炼。

改变体位是另一种让病人更舒服、预防或缓解疼痛的简单方法。

医务人员应确保卧床病人的正确体位并经常变换体位，注意皮肤情况，并提供一定活动范围的锻炼。

医生应教会护理员和家属能正确地为病人做一定范围的活动锻炼，并能安全地放置病人的体位。

固定术或限制活动常用来治疗急性疼痛发作和固定骨折或丧失功能的肢体或关节。

在需要制动时，可使用一些支持装置，如：可以调节的橡皮带、塑温支架来保持病人最佳体位。

不应把关节放置在最大角度，而应保持在最佳功能位，(如拇指屈曲30度与其他手指相对，踝90度位与膝5一lo度位等)使其在固定期之后仍保留最大限度的功能。

骨转移的病人可采用固定术预防骨折。

应教会病人和家属如何正确使用矫形装置，及如何预防在变换体位和翻身时发生扭转。

应尽量避免延长固定术，以预防关节挛缩，肌肉萎缩，心血管功能下降，以及其他不良反应。

抗刺激抗刺激是指像TENS疗法和针刺疗法之类的技术，它直接刺激末梢神经而激活内源性疼痛调节通路。

尽管有些病人报告使用此法可缓解疼痛，但文献中没有最后的结论支持对抗刺激疗法。

经皮电神经刺激(TENS)TENS是采用可控的低电压，经皮肤电极刺激大的末梢脊髓神经纤维，以达到调节刺激传导，缓解疼痛目的。

对癌症病人使用TENS疗法的研究只局限于一组研究和个案报道。

一项术后病人使用TENS疗法的研究经meta分析发现，真假TENS·疗法均明显降低疼痛强度;在用于镇痛或疼痛强度上二者之间没有明显差异。

结果表明，正如其他治疗方法一样，TENS 的部分疗效可归属为安慰剂作用。

患轻度疼痛的患者可从TENS试用中受益。

针刺针刺是一种治疗疼痛的神经刺激技术，用小的实心针插入皮肤到不同的深度，一般要刺入肌肉。

很少有针刺疗法的对照研究，最近的研究经成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）分析没有得出结论，而且不能确定哪些类型的疼痛可以或不能用针刺来缓解。

疼痛可为疾病进展、突发感染、或某种治疗并发症的信号。

因此，对选择针刺止痛的病人，应鼓励他们在寻求针刺止痛之前首先向主管他们的医护人员报告新的疼痛情况。

病人与医生之间最好能开诚布公地讨论针刺止痛的利与弊，以及什么情况可能是针刺疗法的禁忌症。

当病人寻求TENS疗法或针刺疗法时，医务人员应注意找出疼痛未被缓解的线索。

如果病人因疼痛不饷得到充分控制而选择这些方法时，医生应与病人合作，从以下方面修正疼痛治疗方案。

1.纠正病人对使用止痛药可能一直存在的错误理解，特别是对阿片类药物成瘾和耐药现象的担忧。

2.增加止痛药剂量。

3.添加辅助药物治疗特殊性疼痛或减轻副作用。

4.让病人服用精神治疗药物，治疗同时存在的焦虑或抑郁症。

5.告诉他们如何使用认知一行为疗法。

检验抗刺激疗法在癌痛治疗中的有效性，需要做对照实验研究。

社会心理干预社会心理干预是多种疼痛治疗模式中的重要组成部分。

这种疗法不是要取代，而是要与止痛药物相结合来控制疼痛。

当社会心理干预成功地控制住疼痛时，医务人员绝对不可认为这不是“真正的”疼痛。

社会心理干预的目的之一是帮助患者得到疼痛被控制的感觉。

支持这种干预方法的简要原理是：病人怎么想就会感觉到什么样的效果，如果改变病人对疼痛的想法，就会改变他们对疼痛的敏感性，和他们对疼痛的感觉和反应(McGrath，1990b)。

社会心理干预可采用认知或行为技术，或两者兼用。

认知技术强调的是领会和思考。

它是用来教会人们如何看待事件和身体的感觉。

给病人一些有关疼痛和止痛治疗的知识，帮助病人用不同的观点来看待疼痛，这两方面都属于认知技术。

相反的，行为技术就是直接帮助病人开发克服疼痛的技巧，帮助他们改变对疼痛的反应。

应鼓励多数肿瘤病人使用认知一行为疗法，它不但常常对控制症状有效，而且能恢复病人的自我控制感、恢复自我效能，并主动参与他们自己的治疗。

在推荐社会心理干预方法时，医务人员应考虑：●疼痛的强度;●预计疼痛持续的时间;●病人的神志状态;●病人过去接受该疗法的经历;●病人的身体状况;●病人对主动或被动实施该疗法的主观愿望。

社会心理干预应在疾病的早期应用，以便病人在有充分体力和精力的情况下能够学习和实践这些疗法。

尽早应用，病人更易成功，而且促使病人产生继续应用这种疗法的动力。

应教给病人及家属几种常用的治疗疼痛和焦虑的方法，让他们多试几种方法，然后当感到疼痛时，常规选用一种或多种方法来控制疼痛。

正如其它疗法一样，社会心理干预疗法要求对部分医务人员进行不同水平的培训和专门知识。

但这里所讨论的干预方法，多数医生都能完成。

除这些干预疗法外，有些病人还可受益于短期的心理治疗。

放松和意想放松及意想是让精神和身体达到一种松驰的状态。

精神放松意味着缓解焦虑;身体放松意思是降低骨骼肌的紧张状态。

放松技术包括简单的注视呼吸锻炼、逐步放松肌肉、沉思、音乐松驰法。

简单的放松技术用于短暂的疼痛发作，例如用于治疗操作中，或用于病人集中注意力的能力受到重度疼痛、极度焦虑或疲劳的损害时。

愉快的精神意想能帮助病人放松。

例如，可以鼓励病人设想一个安宁的景色，如海浪轻柔地拍打着沙滩，或者让病人进行缓慢的深呼吸，同时想象疼痛正在离开身体.愉快的意想和逐步放松肌肉二者均已被证明能降低病人自我报告的疼痛强度和痛苦。

放松技术与意想结合更为有效。

特别是当每个病人按自己的需要和爱好发挥想象力时最理想。

它的优点包括：●方法简单易学;●无需特殊仪器;●工作人员无需强化培训;●病人常易于接受。

有放松技术的教学磁带或其它资料。

分散注意力及调整心境分散注意力是使病人的注意力从疼痛或伴有的恶劣情绪转移到其它刺激上。

分散注意力可以是内心的，例如：在心里数数、给自己唱歌、祈祷或自言自语地说：“我能对付”;也可以是外在性的，例如：听音乐帮助放松、看电视、与家人或朋友谈话，或听别人读书。

分散注意力的锻炼常包括做重复性动作或识别运动，例如有节奏的按摩、或凝视一个焦点。

分散注意力可单独用来控制轻度疼痛，或辅助止痛药控制由治疗引起的短暂的重度疼痛发作。

调整心境或重新认识是一种有关的技术，成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）教病人监视并评价自己的消极的想法和意念，并用积极的去取代它们。

例如，应鼓励对疼痛有恐惧感的病人运用积极的自言自语的方法使之易于对付疼痛(如对自己说“我以前有过这样的疼痛，现在已经好多了)。

调整心境的办法能增强病人控制困境的感觉。