主要临床表现
1 发性剧烈头痛 2 呕吐 3 意识障碍 4 脑膜刺激征 5 血性脑脊液
辅助检查
发病特点
诊断
发病诱因
1）脑脊液检 查 2）脑 血管造影 3）头颅脑CT 4）磁共振成 像 5）眼底检查
蛛网膜下腔 出血
治疗
脑血管痉挛 防治
绝对卧床休息 止血 适当降低血压 降低颅内压
抢救流程
外科 治疗
脑积水 防治
部位 程度与性质
出现与 持续时间
临床表现—体征
一般检查
神经 系统检查
头痛 体征
CT检查
颅内肿瘤
蛛网膜下腔出血
诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断
治疗
治疗原则
对症处理 治疗原发病
Text
常见头痛处理
（1）偏头痛 （2）丛集性头痛 （3）颈性偏头痛 （4）肌收缩性头痛 （5）神经炎头痛
头痛诊治流程 图
心内膜炎、心包炎
腹膜炎
阑尾炎、胆囊炎、 结肠炎/小肠炎 憩室炎、腹腔 内脓肿、胰腺 炎
肾盂肾炎、输卵管 膀胱炎、附睾炎、
卵巢脓肿、盆
前列腺炎
腔炎
脑膜炎、海绵窦血 脑炎、脑脓肿 栓形成
蜂窝组织炎、褥疮 感染、软组织
发热的非感染性病因
急危重症诊断
急症诊断
急性心肌梗死
充血性心衰
肺栓塞/梗死
脱水
颅内出血
近期发作的抽 搐
体温在数日 内逐渐上升 至高峰，后 逐渐下降至 常温或微热 状态，不久 又再发，呈 波浪式起伏
高热期与无 热期各持续 数日，周期 性互相交替
发热持续时 间不定，变 动无规律， 视为不规则 热
稽留热
弛张热
波状热
回归热
不规则热
发热时相
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体温 上升期
高温 持续期
体温 下降期
第三节 诊断与鉴别诊断
血压突然升高 升高幅度较大 病程进展急剧
概念
高血压 急症
指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张 压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并 不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官 损害，常需要静脉用药
高血压 次急症
也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而 尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降 低，不一定需要静脉用药
脑出血 癫痫性头痛
鉴别诊断
高血压脑病
蛛网膜 下腔出血
脑膜炎 偏头痛
继发脑出血或脑梗死
三、高血压危象
（一） 病理生理机制 （二） 临床表现 （三） 诊断依据 （四） 治 疗
病理生理机制
病理 生理
高血压病 小动脉病变 肾损害 微血管内凝血
妊娠高血压综合征
临床表现
交感神经强 烈兴奋
靶器官 急性损害
主要教学内容
一、病 史 二、体格检查 三、辅助检查 四、鉴别诊断
时间快慢
病史
病程
热型
病史
伴随症状
用药史
其他
体格检查
1
体温 心率 呼吸频率
2
头颈部
3
胸部 肺部及心 脏听诊
4
皮疹、关 节红肿热 痛及软组 织感染
辅助检查
一般来说，发热患者尤其是老年人最重
1
要的检查是血、尿常规和胸片
其他反映患者感染和炎症程度的指标，
长期 发热
指体温升高持续2～3周以上，包 括病因明确的慢性发热与长期不明原 因发热（fever of undetermined origin,FUO）
稽留热
弛张热
热型
波状热
回归热
不规则热
体温持续于 39～40℃， 达数日或数 周之久，24 小时内体温 波动不超过 l℃
体温在24小 时内波动达 2℃或更多， 且均在正常 水平以上
主要教学内容
1
概述
2 蛛网膜下腔出血
3 高血压危象
一、概 述
临床特点
常见病因 发病机制 临床表现
概述
治疗
治疗原则 常见头痛
处理
诊断与鉴别诊断
头痛的常见病因
头痛的常见病因
发病机制
血管性头痛
牵引性头痛
牵涉性头痛
头痛
紧张性头痛
脑膜刺激性头痛
神经炎性头痛
临床表现—症状
起病方式
伴随症状
症状
诱发和缓解因素
一、概 述
（一） 病因及鉴别诊断 （二） 快速评估及急诊处理
胸痛的鉴别诊断
器官/系统 心脏血管
胸肺 消化道系统
危重症诊断 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞 肺栓塞 张力性气胸
食道损伤
骨骼、肌肉、关节
口腔温度
36.3 ～37.2℃
直肠内温度
比口腔温度 稍高0.3～ 0.5℃
直肠体温最准确
第二节 临床表现
主要教学内容
一、热 度 二、热 程 三、热 型 四、发热时相及特点
热度
低热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
热程
急性 发热
病程在2周以内。可分为急性感染性 发热、急性非感染性发热以及原因不明 的急性发热等.
脑卒中
镰状细胞病
抗精神病药恶性综合 移植后排斥反
征
应
甲亢危象
胰腺炎
急性肾上腺功能不全 深静脉血栓形 成
输血反应
非急症诊断 药物热 恶性肿瘤 痛风
结节病 Crohn病
第四节 急诊处理 发热
急诊处理流程
1
局限性感染口服抗生素
2
慢性发热门诊治疗
3
全身感染急诊留观
4
严重感染住院治疗
发热急诊处理流程
第二节 急性头痛
发热
第一节 概 述
发热
主要教学内容
一、定 义 二、正常体温与生理变异 三、病理生理机制
定义
发热
是机体在内、外致热源的作用 下或由各种病因导致体温调节中枢 功能障碍，体温超出正常范围，一 般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠 温度＞37.6℃
正常人体体温范围
腋窝温度
比口腔温度 略低0.2～ 0.4℃
诊断依据
病史 血压
靶器官 损害
高血压病史
血压急剧升高
心功能不全， 高血压脑病 肾功能不全 视乳头水肿、渗出、出血
治疗
1 降压 2 保护心、脑重要器官 3 原发病的治疗 4 过渡至常规抗高血压治疗
高血压危象抢救流程
第二节 急性胸痛
急性疼痛
主要教学内容
（一） 概 述 （二） 急性冠脉综合征 （三） 主动脉夹层 （四） 自发性食道破裂
二、蛛网膜下腔出血
（一） 病 因 （二） 病理生理机制 （三） 临床表现 （四） 诊断与鉴别诊断
（五） 治 疗
病因
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颅内肿瘤卒中 血液病、中毒 抗凝治疗并发症
高血压脑出血 约15%
病理生理机制
病理生理 机制
出血的部位、出血量 脑内血肿、血管痉挛
脑组织移位或脑疝
脑血管痉挛的发生率约为30％ 再出血的发生率约为11%
2
临床应用中应该联合其他项目综合考虑
3
发热患者腹部X线平片不做常规检查
鉴别诊断
发热
感染性
非感染性
受累系统 呼吸系统
心血管系统 消化系统
泌尿生殖系统 神经系统 皮肤、软组织
发热的感染性病因
急危重症诊断
急症诊断
非急症诊断
细菌性肺炎伴呼吸 衰竭
细菌性肺炎、扁桃 体周围脓肿、 咽后脓肿、会 厌炎
中耳炎、鼻窦炎、 咽炎、支气管 炎、流感、结 核