3. SB (standard bicarbonate) AB (actual bicarbonate)
常用指标
SB : 标准条件下动脉血浆
HCO3-] [ HCO AB : 实际情况下动脉血浆 3
SB : 排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素
AB : 未排除PCO2因素，受呼吸、代谢影响
AB－SB : 反映呼吸因素影响
《病理学基础》第3版
第 9 章
酸碱平衡紊乱
王建中
1
内容
1 2 3 4 5 6
酸碱的来源及调节 酸碱平衡紊乱的分类 反映酸碱平衡的常用指标 单纯性酸碱平衡紊乱 混合性酸碱平衡紊乱
防治与护理原则
2
科学出版社卫生职业教育出版分社
一、酸碱的来源及调节 (一).来 源
代谢
食物
酸
酸
挥发酸 固定酸
挥发酸 固定酸
Na+ K+
glutamine Na+ NH4
12
+
NH4+
科学出版社卫生职业教育出版分社
肾调节------远端肾单位
HCO3H+
H+-ATP 酶
集合管上皮细胞 管周 毛细血管
H
+
Cl-
H2CO3
HCO3
-
H2O
Байду номын сангаасH2O+CO2
13
CA
OH-+CO2
科学出版社卫生职业教育出版分社
二、酸碱平衡紊乱的类型
UA
22
未测定的 阴离子
科学出版社卫生职业教育出版分社
６. AG (anion gap)
可测定的 阳离子
Na+ Na+
－ C l－
Cl
可测定的 阴离子
－ － HCO HCO 3 3
AG
未测定的 阴离子
科学出版社卫生职业教育出版分社
未测定的 阳离子
UC
23
UA UA
6. AG (anion gap)
失代偿性
(二).混合性
科学出版社卫生职业教育出版分社
15
三、反映酸碱平衡的常用指标
1. pH值 2. PaCO2 3. SB 与 AB
4. BB
5. BE
6. AG
16
科学出版社卫生职业教育出版分社
1. pH值
动脉血正常值 意义: < 7.35
常用指标
7.35～7.45
酸中毒
> 7.45
碱中毒
代偿性 混合性 正常状态
(一).单纯性
代谢性(碱或酸) HCO3 - (20) H2CO3 (1) 呼吸性酸中毒 呼吸性(酸或碱)
病因
原发改变
代谢性碱中毒
pH ∝
代谢性酸中毒
呼吸性碱中毒
14
科学出版社卫生职业教育出版分社
酸碱平衡紊乱的类型
(一).单纯性
代偿性
1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒 4. 呼吸性碱中毒
科学出版社卫生职业教育出版分社
正常
17
2. PaCO2
物理溶解的CO2 正常值 意义
常用指标
33～46 mmHg (4.39～6.25 kPa)
反映呼吸性因素 原发性 继发性 原发性 继发性
18
呼酸 代偿后代碱 呼碱 代偿后代酸
科学出版社卫生职业教育出版分社
>46 mmHg: CO2 潴留
<33 mmHg: CO2 不足
2. 酸碱的调节
(3) 肺缓冲
H2CO3 特点 H2O + CO2 作用较快； 代偿能力强； 只对挥发性酸有效。
8
科学出版社卫生职业教育出版分社
呼吸排出
(二). 酸碱的调节
(4) 肾调节
排酸保碱
特点
作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。
9
科学出版社卫生职业教育出版分社
肾调节
----- 近端肾单位
正常人
AB=SB
19
科学出版社卫生职业教育出版分社
4.
SB 与 AB
24 mmol/L（22～27）
正常值
意 义
AB=SB
PaCO2正常
AB>SB
AB<SB
PaCO2增高
PaCO2 减少
科学出版社卫生职业教育出版分社
20
5.BB 和 BE
4. 缓冲碱 (buffer base)
反映代谢性因素，为血液中总缓冲碱
3
科学出版社卫生职业教育出版分社
(一). 来 源
代谢
食物
碱
有机酸盐 氨
4
科学出版社卫生职业教育出版分社
(二). 酸碱的调节
(1) 血液缓冲
－ HCO 3
pH ∝
H2CO3
HPO4
2-
Pr
－
－ H2PO 4
HPr
特点
含量多；反应快； 不彻底，直接受肾、肺调节。
5
科学出版社卫生职业教育出版分社
血液pH值的确定
pH = pKa + log
= 6.1 + log 24 1.2 20 1 [ HCO3 ] [ H2CO3 ] (mmol/L)
－
= 6.1 + log
= 6.1+1.3 = 7.4
6
科学出版社卫生职业教育出版分社
(二). 酸碱的调节
(2) 细胞缓冲
2H+
RBC 肌细胞
K+、Na+
7
科学出版社卫生职业教育出版分社
OH－ H+
Na+2 HPO4
－2
HCO3
－
－ HCO 3
H+ －2 HPO 4 H2PO4－
Na+
Na+
K+
K+
11
科学出版社卫生职业教育出版分社
肾调节 ------- 近端肾单位
途径三：排 NH4+,重吸收尿中 NaHCO3
CO2
OH－ HCO3
－ － HCO 3
H2O
H+
Na+
H+
NH3
Na+ K+
5. 碱剩余/碱缺失 (base excess)
反映代谢性因素，正值常表示代碱或 呼酸；负值表示代酸或呼碱。正常值 为0±3mmol/L
21
科学出版社卫生职业教育出版分社
6. AG (anion gap)
AG =UA-UC
可测定的 阳离子
Na+
Cl
－
可测定的 阴离子
HCO3－ 未测定的 阳离子
UC
正常值
12 mmol/L
Na+ Cl－
意义
AG↑— 固定酸 ↑
代谢性酸中毒
HCO3－ AG
24
科学出版社卫生职业教育出版分社
四、酸碱平衡紊乱
(一). 单纯性酸碱平衡紊乱
– – – – 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
(二). 混合性酸碱平衡紊乱
25
科学出版社卫生职业教育出版分社
CO2
CA
途径一：重吸收尿中NaHCO3 H2O H+
－ Na+ HCO 3
－ HCO 3
OH－ － HCO 3
H+ － HCO 3
H2CO3
CA
Na+
K+
Na+
K+
CO2 H2O
科学出版社卫生职业教育出版分社
10
肾调节 ------- 近端肾单位
途径二：酸化尿液，重吸收 NaHCO3
CO2
CA
H2O
案例 9-1
某男性，54岁。糖尿病史16年，因头痛、嗜睡、神态 淡漠而入院。 查体：血压92/60mmHg，脉搏101次/min，呼吸28次 /min。实验室检查：空腹血糖16.8mmol/LK+5.0mmol/L、 Na+132mmol/L、Cl-98mmol/L；pH7.140、PCO230mmHg、 HCO3-10.0mmol/L；尿：酮体（＋＋＋），糖（＋＋＋）， 酸性。呼气中有烂苹果味。 临床诊断：糖尿病酮中毒 问题： 1.本例属于什么类型酸碱平衡紊乱？依据是什么。 2.酮症酸中毒最突出症状是什么？ 3.如本病例使用胰岛素治疗糖尿病时，最常见不良反应是 什么？一旦发生，如何处理？