标本的采集
标本采集时间———
根据检验目的选择采血时间 1）空腹采血 （受进食影响的试验） 2）随机时间 （多为急诊情况应用） 3）特定时间 （视试验的要求而定）
采血部位
静脉 毛细血管 动脉
毛细血管血和静脉血常见成分的区别
毛细血管血>静脉血 两者无区别 毛细血管血<静脉血
（ %）
（%）
葡萄糖 1.4
钾
0.9
磷 尿素
胆红素 5.0
钙
4.6
钠
2.3
总蛋白 3.3
常用抗凝剂
乙二胺四乙酸盐 用于血液学检查， 血细胞计数用EDTA二钾盐抗凝 枸橼酸钠 对血液因子Ⅴ、Ⅷ有保护作用， 用于凝血试验及红细胞沉降率测定 肝素 适用于临床化学分析，需要快速分离血浆时 用于红细胞渗透脆性试验抗凝 氟化纳 有弱抗凝作用，通常作为血葡萄糖保护剂
分析前质量保证 分析中质量保证 分析后质量保证
所有的试验检测要求做到
操作正确 结果准确 在最短的时间内完成 在最短的时间内汇报测定结果
试验不应因下列问题而重复
1.试验选择 2.患者的准备 3.标本的采集和处理 4.试验操作 5.报告的发出 6.临床意义的解释
试验 质量 保证
分析前质量保证 分析中质量保证 分析后质量保证
7 7 5 11 6
药物 的影响
药物对血、尿等成分及试验结果的影响 是一个极其复杂的问题
影响途径： 药理作用对生理病理过程的影响 药物的毒副作用 对测定方法的影响
几种药物影响举例
主要作用于内分泌系统，
咖 儿茶酚胺明显增加
啡
并导致葡萄糖、胰岛素的增加
因 皮质醇增加
儿茶酚胺↑
胃泌素↑
尼
皮质醇↑
古
生长激素↑（可达正常的10倍）
促凝剂 肝素 EDTA 枸橼酸钠 EDTA 氟化纳
用途
生成血清，用于大多数化学试验 生成血浆，用于大多数化学试验 血细胞计数，某些激素、血脂测定 凝血试验 血沉测定 葡萄糖、乳酸
影响标本采集的问题
液体 一、应用止血带的影响
的丢 失
大静脉的血流被止血带压迫阻塞时，引起静 脉滤过压升高。
液体和低分子量的物质通过毛细血管逸出， 使血液相对浓缩。
前臂静脉连接紧密，采血静脉 易被旁侧输液静脉液体污染，
防止过失性采样:边输液边抽血测 定钾,钠,血糖等
三、 抗凝剂的污染
举例： 如血液污染EDTA- K，会使血 K升高， Ca和 Mg降低，并使CK、ALP活性降低。
15分钟
卧位： 从坐位到卧位，水和电解质回到血管，
血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%～15%。
从立位到卧位时血液成分的变化
试验项目
Hb Hct K Ca ALT AST ALP IgG IgA IgM 甲状腺素 甘油三酯
下降（%）
4(0～17) 6(4～9) 1(0～3) 4(2～7) 7(4～14) 9(6～11) 9(5～11)
丁
免疫球蛋白↓
维生素B12↓
Hct↑
决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短
乙 葡萄糖↓ 醇 甘油三酯↑
GGT↑ HDL-C↑（与饮酒量相关）
患者准备的要点
作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑 指导患者如何进行合作 避免饮食、药物、运动、情绪等影响 患者自己留取标本时,要告知留取方法,注意 事项.
静脉闭锁1 3分钟内血清成分改变举例
试验
增加（%）
总蛋白
4.9
铁
6.7
总脂质
4.7
胆固醇
5.1
AST
9.3
胆红素
8.4
百
16
分 比 12 变 化8
白蛋白 钙 尿素氮
4
0 -2 -4
0
40 80 120 160 200 240（秒）
在连续系止血带的期间，血清白蛋白、钙、尿素氮百分比的改变
二、 静脉输注液体的污染
长期卧床
• 血浆蛋白质、白蛋白均明显下降 • 和蛋白结合的物质也有一定的下降 • 尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除增加
生理节奏
昼夜周期变化举例：
清晨：皮质醇、 血清铁↑、胆红素↑
入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低
午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡1～2小时开始升高，
在睡眠的中段达高峰
月周期变化举例
试验对食物的特殊要求
葡萄糖耐量试验 前三天要给患者足够的碳水化合物
举 例
肌酐清除率试验 前不能进食富含肌酐的食物（如肌肉）
运动 的影响
长期运动可导致：
CK 、 LDH 、 ↑ 尿酸↑（男性, 可能因排泄减少） 肾上腺素、糖皮质激素、生长激素↑ 内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、
泌乳素、性激素、胰岛素) （停止运动后数日可恢复正常）
进食可改变血液成分如： 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 胰岛素↑→ 钾↓、磷↓
饥饿 可影响试验结果
肌酐、 尿酸↑、蛋白质、 尿素↓ 多数垂体激素↓ → 甲状腺激素↓、
睾酮↓、雌激素↓
应于试验前8～12小时禁食（多数试验）
食物 影响测定过程
吸收到血液中的成分可产生浑浊, 颜色而干扰测定。 有些成分可能参与测定的化学反应 产生干扰。
性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高
长周期影响
维生素 D夏天高，冬天低
副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化
体位的影响
立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、
酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）。
坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要
血浆和血清常见成分的区别
血浆值>血清值（%）酶 2.7
总蛋白
4.0
胆红素 胆固醇 肌酐
血浆值<血清值（%）
白蛋白
1.3
碱性磷酸酶 1.6
肌酸激酶 2.1
葡萄糖
5.1
磷
7.0
钾
8.4
尿素
0.6
常用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂
试管盖颜色 抗凝剂/防腐剂
红色 绿色 淡紫色 淡蓝色 黑色 灰色
选择实验
解释
开医嘱
报告
标本 准备病人
准备标本
计算 测定
实验质量保证的全过程
分析前质量保证
• 试验的选择 • 患者的准备 • 标本的采集和处理
正确选择试验
临床医生 根据患者疾病和 试验的意义选择
检验医师 指导试验项目选择 提供新的试验项目 提示被忽略的检查 解释试验的意义
选择试验项目考虑的因素
疾病： 症状、发病时间、严重程度、 患者个体情况、诊断和鉴别诊断、 预后。
试验的组合： 提高诊断的正确性、 了解器官的功能、 指导合理治疗、 估计预后等。
检测： 试验方法（特异性、灵敏度）
经济消耗
患者的准备
影响试验结果的生理因素
一、饮食 二、运动 三、生理节奏 四、应激能力 五、体位 六、药物
饮食 对试验结果的影响