化
血肌酐, 超过442umol/L
血
血钾超过6.5mmol/L
液
严重的代谢性酸中毒
净
尿毒症症状加重
化
出现水中毒
指
征
通过血泵将血液输送到透析器
透析器内的半透膜将血液与透
血
析液分开
液
血液透析的原理
透 析
根据血液与透析液间浓度梯 度, 溶质通过膜的扩散渗透的 原理进行溶液与溶质的交换,
多器官功能障碍综合征 (MODS)
赣南医学院附属第一医院 泌尿外科
2020/9/20
MODS是指急性疾病过程中同
时或序贯发生两个或更多的重
要器官(系统) 功能障碍或衰竭.
概
如:
ARDS
论
ARF
AHF
发病基础:SIRS
休克
损伤或失血
病
感染性疾病
其他
因
三个主要环节
发
病
始动损伤
机
断
注意高发的危险因素
积极纠正水电解质和酸碱平
衡失调
预
对症治疗
保护肾功能
防
扩管
少尿期的治疗
治
控制水和电介质
补液量---显性失水+非显性失
疗
水- 内生水
营养和热量 预防高血钾 纠正酸中毒 控制感染 血液净化
血液透析
腹膜透析
滤过
非少尿型的ARF--------但血肌酐, 尿素氮升高
1.肾前性 :肾血液灌注压力不足
2.肾后性 :尿路急性梗阻
3.肾性:
① 缺血：严重而持久
病
② 中毒：
药物：氨基甙类、阿昔洛韦、造
因
影剂、顺铂
重金属：汞、砷、铅、铋
生物毒素：蛇毒、鱼胆、蕈毒
有机溶剂：四氯化碳、乙二醇、 苯、酚
肾缺血
发
肾小管上皮细胞变性和坏死
理
呕血
柏油样便
临
大出血可休克
床
反复出血出现贫血
表
如穿孔有腹膜刺激征
现
降低胃酸和保护胃粘膜 大出血时手术治疗 防止其他器官的功能不全
治
疗
肝有弥漫性病变-------肝的功能 降低
急 性 肝 衰 竭
病毒性肝炎
化学性中毒
发
外科性病症
病
其他
基
础
意思障碍-------肝性脑病,分4度
急性心力衰竭 休克 ARDS ARF 应激性溃疡 AHF 急性脑衰竭 DIC
诊 断
MODS 应
注 意
熟悉MODS的高危因素 注意鉴别诊断
早期定性诊断
动态监测心肺肾功能,有目的检 查其他器官功能状态
防治 基本 要点
1.整体观点 2.重视病人的循环和呼吸 3.防治感染 4.改善全身状态和免疫调节 5.及早治疗原发病和首先发生功 能障碍的器官
肺实质纤维化,微血管闭塞.
早期---呼吸加快,有窘迫感.X线 无明显改变.
临 床
进展期---有明显的呼吸困难和 发绀.X线有广泛的点状阴影. 末 期---深昏迷,心律失常,心跳变慢.
表
现
发现呼吸超过30次/分,
呼吸窘迫或烦躁不安,
血气分析
诊
呼吸功能的检测
血动力学监测
断
呼吸的治疗------呼吸末正压给 氧以纠正低氧血症. 维持循环
尿毒症-------其他毒性物质,如酚, 胍等亦增加.
临床表现------呕吐,头疼,烦躁, 无力,意思模 糊,甚至昏迷等.
聚
由于血小板的质量下降
出
凝血因子减少
血
毛细血管的脆性增加
倾
常有皮下,口腔,胃肠出血.
向
尿量增加三种形式
多
1、 突然增加
尿
2、 逐渐增加
期
3、 缓慢增加
感染
低血钾
治疗感染
治
对ARDS病变的治疗
其他
疗
发病原因同前
应 激 性 溃 疡
烧伤
脑伤
发
大手术
病
重度休克
基
础
与机体神经内分泌系统的应激 性反应-------腹腔的动脉系统可 收缩使胃肠缺血------胃粘膜受 损发生炎症
胃粘膜受损后有点状苍
白,继出现充血,水肿,糜烂
病
和溃疡------继出血-----甚至穿孔
呼吸困难
临
有一系列的缺氧的表现
床
特
点
损伤
感染
发
肺外器官系统其他病变
病
休克和DIC
基
其他
础
在介质,因子的作用下血管的通
透性增高,血液成分渗漏,肺间质
病
发生水肿,有白血胞浸润和红细 胞漏出.肺泡水肿. 肺泡表面活
理
性物质减少
生
细小支气管内有透明物质和血
理
性渗出物
肺血管收缩,血管出现微血栓
6.保护肠黏膜的屏障作用
急性肾衰竭
(ARF)
ARF是指由各种原因引起的肾
功能损害,短时间内致血中氮质
概
代谢产物积聚,水电解质和酸碱
平衡失调及全身并发症等一系
述
列的病理生理改变.
尿量明显减少
三
大
血肌酐,尿素氮急剧升高
表
现
出现水电解质,酸碱平衡失调
少尿--------少于400ml
无尿--------不足100ml
黄疸
临
肝臭
床
出血
表
其他器官功能的障碍
现
病史
实验室的检查
➢ 转氨酶升高
诊
➢ 胆红素升高
➢ 其他,DIC等
断
积极治疗 防止缺氧,低血压,休克,感染
预 防
加强毒物的排泄
注意感染的治疗
防治MODS
治
支持肝功能
疗
(完)
介质反应
制
介质的后期损伤
两种类型
临
1.一期速发型:原发急症在发病24小时
床
后有两个或更多器官同时发生功能障碍
类
型
2.二期迟发型:先发生一个重要器官的
功能障碍，出现全身炎症反应，经过一段
近似稳定时期，发生更多的器官功能障碍
直至器官衰竭，感染常是始动因素
器官 功能 障碍 种类
心 外周循环 肺 肾 胃肠 肝 脑 凝血功能
多
临床表现为全身虚弱,易发生感
尿
染加上低血钾而死亡
期
病史
尿量
尿液检查
➢
PH
➢
比重
诊
➢
常规
血液的检查
断
➢ 常规 ➢ 血肌酐,尿素氮升高
➢ 血电解质测定
肾前性和肾性ARF
鉴
➢ 补液试验
别
➢ 血液及尿液检查
诊
➢ 肾衰指数
断
肾性与肾后性的鉴别:影像检查
➢
B超
鉴
➢
KUB
别
➢
诊
➢
MRI 逆行造影
病
肾小管机械性堵塞
机
缺血再灌注损伤
制
分为两个阶段 ：
临
1、少尿期 :三高三低三中毒
床
一倾向
表
2、多尿期
现
水电解质和酸碱平衡失调
水中毒
高钾血症
少
高镁血症
尿 期
高磷血症
低钙血症
低氯血症
低钠血症
酸中毒
氮质血症
代
并有发热,感染,损伤时.------
谢
使血中的肌酐,尿素氮快速升高。
产 物 积
疗
多
一般补充前一天尿量的2/3或
尿
1/2.
期
尿量>1500ml补充口服钾盐,
的
尿量>3000ml补充3-5g钾盐.
治
疗
急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)
各种疾病和损伤累及呼吸系统 而造成急性低氧血症,可统称为 急性呼吸衰竭.
肺毛细血管内皮和肺泡的损害
肺间质的水肿
病
继发性损害
理
特
点
呼吸急迫
以达到去除水分和其他代谢产
物的目的。
腹膜不仅有弥散和渗透作用,还 有吸收和分泌功能 。
腹 膜
血液中的水分,电解质和蛋白质 代谢产物可通过腹膜进入腹腔, 腹腔中的水分和溶质也可经腹
透
膜进入血液,直至双方的离子浓
析
度达到平衡.
治疗原则
多
➢
尿
➢
期
➢
➢
的
➢
治
➢
保持水,电解质的平衡 增加营养 增加蛋白质的补充 增强体质 预防和治疗感染 注意并发症的发生