p 重力滴注：占61.2% p 泵输注法：占30.7% p 仍有8.1%的病人肠内营养还是以推注方式给予
p 其中，重力滴注比例最高为外科，泵输注比例最高位ICU
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养不良造成的危害
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养支持方法
营养支持方式
肠内营养
肠内营养（EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养 素的营养支持方式 ，途 径包括口服和各种管饲 。 原则：当肠道有功能并 能安全使用，使用它。
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%， 并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
长期放置管道
变硬，可能含
有致癌物
每周更换
• 硅胶胃管 •质地轻管壁薄 •弹性好无异味 •柔软易曲，对 机体刺激性小 •管道通明便于
导丝胃管
聚氨酯，细、 软、易曲，生 物相容性好， 耐胃酸腐蚀， 管壁薄但很结 实，价格较贵
观察，3-5周更 90-180天更换
换
肠内营养管饲的各种器械
2、输注方式
文献：86所医院肠内营养给予方式
肠外营养
肠外营养（PN）静脉途径供 应病人所需要的营养要素, 包括碳水化合物、脂肪乳剂、 氨基酸、维生素、电解质、 微量元素、水。以维持营养 状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继续生长、发育 。
肠内营养
优点
➢有利于改善门脉系统循 环 ➢有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的 分泌 ➢有利于维持肠屏障功能, 减少肠道细菌易位 ➢有利于肠襻组织的康复
肠内外营养支持护理
临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世纪医学上 的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺 少的重要组成部分。
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
肠内营养的护理不良事件
反流与误吸
腹泻
给药错误
不良事件
堵管与脱管 高血糖
连接错误 输注途径
一、反流与误吸
p输注途径？ p输注方式？ p机械通气? p体位选择？ p胃工作正常吗？
1、输注途径——肠内营养通路
鼻胃管(﹤30天) 首选,最常用
经皮内镜下空肠造口 (﹥1月)PEJ
鼻空肠管 (﹤42天)
经皮内镜下胃造口 (﹥1月)PEG
EN vs. PN-----减少20%的医疗费用
EN的医疗费 用仅是PN的 1/7
EN减少医 疗总费用的 20%
降低医疗费用，EN是首选
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
手术放置胃造 口管(﹥1月)
手术放置空肠造 口管(﹥1月)
输注途径选择原则
管饲喂养
预测时间>4周?
否
是
鼻胃(肠)管饲
胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险否是否 Nhomakorabea是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
胃管
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
每周更换
塑料胃管 聚氯乙烯，
PVC 管道柔软易曲
EN vs. PN ----- 缩短住院时间 早期EN较PN显著缩短住院时间
1.2天 (p=0.004)
并发症直接影响住院时间。
Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.
➢有利于蛋白质合成 ➢有利于改善肝、胆功能 ➢有利于免疫功能的调控 ➢营养全面、安全、价格 低廉 ➢操作简单，便于临床护 理
肠外TNA的优点
血糖代谢紊乱 脂肪超载综合征 高氨血症
简化TPN输 注步骤 降低工作量
双能源系统 提供高密度 能量，协助 脂溶性维生 素利用，降 低呼吸负荷 提供必需脂 肪酸，有效 降低渗透压
减少并发 优化 症 利用率
降低 污染
简化 工作
减少了空气 污染和空气 栓塞的机会 TNA不利于 细菌的生长
EN vs. PN-----降低并发症的发生率
相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发
生率达30% (95% CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生
率达8% (p=0.001)