生素饮食，少量多餐
T管护理
1、固定,标识清晰 2、通畅 3、观察与记录 4、无菌，标准预防 5、心理 6、拔管
（一）妥善固定
☆作标记 ☆防脱落 ☆脱落因素 ☆脱落后果
固定，防扭曲打 折、防脱，保持 引流管通畅，预 防感染，必要时 以挤压防止阻塞 ，术后5—7天内 ，禁止加压冲洗 引流管
损害 症状？？护理
并发症处理
2.出血：止血不彻底或结扎血管线脱落 观察：1.出血鲜红>100ml/h持续3h以上
2.病人出现休克症状？？？ 处理：立即通知医生，配合抢救
并发症处理
3.胆漏：胆管损伤、下端梗阻、T管脱出 症状：腹腔引流管流出胆汁样 切口处黄绿色胆汁样引流物 处理：通知医生处、低脂高蛋白高维
胆结石的化学成分分类 1) 胆固醇结石 约占50%，80%在胆囊 2） 胆色素结石 约占37%，75%分布在胆管 3） 混合性结石 60%在胆囊,40%在胆管
胆道的解剖
1.肝脏的生理功能？ 2.胆囊的生理功能？ 3.胆汁的功能、量？
胆道解剖生理
胆石的分部
手术治疗方法
胆囊结石：开腹胆囊切除术 LC（腹腔镜下胆囊切除术）
T管引流护理
教学目标
T型管的简单介绍 理解胆道术后停留T管的目的 重点掌握T管的护理 熟悉停留T管病人的健康教育
T管应柔软无刺激并有 充分引流和吸引的作用。
T管用于引流
胆汁，一端通 向肝管，一端
右肝管
左肝管
通向十二指肠
，由腹壁戳口
穿出体外，接
引流袋
胆石症概念及分类
胆石症：1）胆囊结石
2）肝内胆管结石 3）肝外胆管结石
妥 善固定
妥 善固定
（二）保持通畅有效引流
保持有效的引流：防受压、扭曲、堵塞 引流障碍的表现：T管无胆汁流出，伴有腹 胀腹痛 引流障碍的原因：T管松动或脱落；结石或 血块、脓性絮状物堵塞；T管扭曲或受压及 引流管开关夹闭 注意：引流袋放置的高度；平卧时不能高 于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口
胆汁颜色异常
色：早期引流液较浓后渐淡， 如有严重感染颜色依然较浓.
草绿色：胆红素受到细菌作用或受到 胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐 被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分 泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重 及泥沙样残余结石
胆汁的量太多或太少
多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性 渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒 流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能； 中毒性休克全身血容量低，导致肝血流 量减少，胆汁分泌相对减少
有效引流
（三）观察与记录
定时观察生命体征的变化，注意有无 血压下降、体温升高及尿量减少等全身 中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。 量：正常胆汁量800～1200ML、由少到多
由多到少,3—4天后逐渐减少至每日 200—400ml. 观察颜色和性状：正常胆汁应为金黄色、
观察T管口皮肤及渗液情况并记录
汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤
其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，
管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等
并发症
出血：胆道术后易发生出血，T管引流出 血性液
胆漏：由T管脱出、胆管损伤或是胆管堵 塞所致
感染：胆汁带有絮状物
并发症处理
1.黄疸：因术前肝硬化、肝炎、肝功能
（六）拔管护理
拔管指征
1. 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常 2. 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液
、结石、沉渣、异物等 3. 夹管试验无不适； 4. T管造影:术后１４天后造影。造影后显示
胆道通畅，应继续开放T管，引流1～2天， 使 造影剂完全排出，再夹管１－２天，再 拔管避免逆行感染
（六）拔管护理：
1.闭管期间患者无不适主诉。 2.造影后必须继续开放T管引流2－3天，以充分引流 出从T管注入的造影剂。 3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天窦道自行愈合。 4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥， 如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围 皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护 5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹 痛及腹膜炎等发生。 6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及 电解质和有效抗生素，控制感染。
拔管指征
放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周， 可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适 主诉3天后可给予全天夹管及拔管。
• 1.术后10天左右 • 2.无腹痛腹涨发热 • 3.黄疸症状减轻 • 4.引流量减少 • 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物 • 6.经T管造影证明胆总管舒畅
（六）拔管护理
拔管后护理：
卧床休息２－３小时，注意有无拔管引起的胆 汁性腹膜炎 Ｔ管拔除后致胆漏是临床一种少见胆道严重的 并发症，发病率为０．６６％－０．９％ 发生因素：病人、手术、拔管、材料等有关 治疗：Ｔ管窦道插入引流、Ｂ超引导下置腹腔 引流
地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避 免胆汁逆流引起感染。)
预防感染
无菌、标准预防
(五)心理护理
停留T管时间长：2周、６周、3月、6 月、一年或更长 日常生活：穿衣、沐浴受影响 心理：反复住院而产生消极情绪 说明T管的重要性，指导患者掌握T 管自我护理
（六）拔管护理
☺夹管试验：术后１０－１４天，开始 时适宜在饭前、饭后各夹１小时至全天 夹管 ☺ 抬管试验： 术后7—8天起，可把T管抬 高距T管口３0cm
肝外胆管结石（胆总管结石）：胆总管切 开取石+ 胆管镜检+T管引流术
肝内胆管结石：肝叶切除+胆肠吻合术
T管的放置
将T型管放入胆总管内
用可吸收线间断缝合胆总管前壁，再 用丝线间断缝合胆总管前浆膜层
T管的放置
T管引流的目的
1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻 导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆
如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是 否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。
（四）无菌：预防感染
保护好引流管周围皮肤,保持T型管无 菌,预防引流液刺激伤口周围皮肤，必 要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布 ，保持皮肤完整性。 定时更换引流袋：每周2次严格无菌 操作 防逆流(管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下