CST/OCT
CST/OCT是产程中鉴别胎儿窘迫和胎儿生理性应激反应 的主要手段。产程早期即行CST/OCT30min，对以后 的产程进展有很好预测作用。进行CST/OCT需遵循以 下几个原则：(1)CST/OCT正常时，可给予间断性监 护(除非有其它指征及产程延长)。(2)CST/OCT结果可 疑时，应持续监测。(3)CST/OCT结果明显异常时， 应结合羊水量对胎儿储备力进行评价，储备力较低的 胎儿应进行早期干预。(4)对使用催产素、硬膜外麻醉 以及有羊水胎粪污染的产妇，CST/OCT的监测要更加 严密。
（一）急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期
多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低
胎心率变化:
初期＞160bpm 监护过程中，应特别重视和区别3种胎心减速：(1)晚 期减速，其特点为胎心减速常在宫缩高峰后的30~40s 出现，幅度较小，约10~20次/分，宫缩结束后30s胎 心回到原来的基线上。此类减速为病理性，提示胎儿 胎盘储备功能不良，要特别重视。(2)变异减速，表现 为胎心减速与宫缩的关系不定、减速下降快，恢复亦 快，提示存在脐带因素。如果变异减速反复出现，即 便是轻度的V型减速，也要引起重视。(3)早期减速， 表现为胎心减速与宫缩同步，多出现在活跃期之后， 一般认为属生理性，是胎头受压反射性引起心率减慢。 若早期减速幅度过大、出现过早、频率过高，往往提 示存在脐带因素或羊水过少，也应引起重视
二、胎儿窘迫客观征象
胎儿窘迫的客观征象指各种辅助检查的结果， 目前常用的方法有胎儿电子监护、胎儿生物物 理相评分法(Fetal biophysical profile scoring， BPS)、多普勒血流测定、胎儿脉冲血氧饱和 度(Fetal pulse oximetry，FPO)测定等无创性 的检测方法，以及胎儿头皮血pH测定等微创 性的检测方法，逐一阐述如下。
病理生理
CO2↑
血O2↓
晚期
呼吸性酸中毒
迷走N ↑
初期
交感N兴奋 O2↓
心率↓
肾上腺儿茶酚胺↑
皮质醇分泌↑
再次交感N兴奋
BP↑、心率 ↑
心率↓变↑
无氧糖酵解↑ 丙酮酸、乳酸↑
代谢性酸中毒 羊水混有胎便
临床表现及诊断
主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 胎动异常 酸中毒
一、 胎儿窘迫的主观征象
羊水性状改变
羊水性状的改变是医生观察到的一个主观指标。长期以来，羊水 胎粪污染一直被认为是胎儿缺氧的标志，导致临床过度干预。妊 娠晚期出现的单纯羊水胎粪污染是胎儿胃肠道发育成熟的表现， 属“生理性排便”所致。但羊水胎粪污染伴有其他监测指标异常 时，应考虑胎儿窘迫。羊水量可作为一项参考指标，当仅出现羊 水Ⅱ~Ⅲ度污染时，如羊水量正常，可以继续观察；如羊水量减 少，则浑浊的羊水易诱发胎盘血管收缩，导致胎儿气道阻塞、缺 氧而引起肺损伤。产程中发现羊水Ⅱ~Ⅲ度污染时，有条件应作 胎儿头皮血气pH，以了解胎儿体内酸碱状况。分娩方式需综合 考虑其他监测指标、产程进展情况以及胎儿大小等因素决定。
胎儿窘迫
Fetal distress
董格
现状
过度诊断，造成盲目剖宫产、医源性早产； 缺乏统一的诊断标准、检测手段的间接性、产
前检查难以发现胎盘与脐带的异常，以及在产 程中难以鉴别“真正的”胎儿窘迫与胎儿生理 性改变。 因此如何正确地运用各种监测手段，精准评估 胎儿储备能力，辨别胎儿窘迫的真与假，适时 适度进行干预，是临床医生必须掌握的。
胎儿窘迫的主观征象主要指孕妇本人或医务人 员通过感官观察到的指标，包括胎动改变和羊 水性状改变。
胎动改变
胎动是指胎儿在宫内的活动，是胎儿存活的象征，强有力的胎动 是胎儿健康的可信指标。虽然胎动改变是孕妇的主观感受，但这 是胎儿窘迫的最早期征象，应予重视。胎动计数是监测胎儿中枢 神经系统发育和功能状态的间接方法之一。当每小时胎动<3次， 或12小时胎动<10次，或3d内胎动减少30%以上为胎动减少，提 示可能存在胎儿窘迫。胎动消失12小时为胎动警报信号，提示有 胎儿死亡的可能。如果胎动突然增加或增强，称为胎动急剧，胎 动急剧后停止，往往提示胎儿因急性缺氧而死亡，常见于脐带脱 垂、重型胎盘早剥等情况。胎动计数受主观因素影响很大，重要 的是指导孕妇重视胎动并熟悉自身的胎动规律。但也有临床研究 得出不同结论。高危孕妇应于妊娠26~32周开始每天监测胎动 (ⅠA)；健康孕妇也应该知道胎动的重要性,自觉胎动减少时进行 胎动计数(ⅠB)，每小时胎动<3次应进一步检查，并全面评估处 理。
定义
胎儿窘迫：是指胎儿在子 宫内因缺氧或酸中毒引起 的、危及胎婴儿健康和生 命的一系列病理状况
分类及病因
一、急性胎儿窘迫：常发生在分娩期（子宫胎盘血循环或脐带血循 环障碍） 1.前置胎盘、胎盘早剥；2.子宫收缩过强、过频及不协调；3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈
二、慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重 1.母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血；2.子宫胎盘 血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠… 3.胎 儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血
(一)胎儿电子监护
胎儿电子监护指应用胎心电子监护仪持续监测胎 心率和(或)宫缩压力，对所描记的胎心宫缩图 (cardiotocograph，CTG)进行临床分析。包括 无应激试验(non-stress test,NST)和宫缩应力 试验(contraction stress test，CST或oxytocin challenge test，OCT)。
NST
NST正常是指在20min内至少有2次胎心加速， 每次加速的幅度至少15次/min，持续时间至少 15s，胎心变化范围为110~160次/分，基线变 异范围为6~25次/分。对于孕周<32周者，胎 心率加速定义为每次加速的幅度≥10次/分，持 续时间≥10s[3]NST是传统、经济、快捷而敏 感的胎儿监护方法,但受胎儿生理性睡眠周期、 母体体位、药物等因素影响