（4）急性胰腺炎临床分级诊断如仅临床用， 可应用Ranson标准或CT分级；临床科研 用，须同时满足APACHE-II积分和CT分 级。
（二）、其它术语
１、急性液体积聚：发生于病程早期，胰 腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚， 并缺乏完整包膜。
２、胰腺坏死：增强CT检查提示无生命力 的胰腺组织或胰周脂肪组织。

（一）、常见病因：
胆石症（包括胆
道微结石），酒精、高脂血症。
（二）、其它病因： 壶腹乳头括约肌功能不良、 药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩 室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分 裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性 （ 柯 萨 奇 病 毒 ） ， 腮 腺 炎 病 毒 ， HIV ， 蛔 虫 症）、自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综 合症）a1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
• 轻症急性胰腺炎（MAP）：具备急性胰 腺炎的临床表现和生化改变，而无器官
功能障碍或局部并发症，对液体补充治 疗反应良好。Ranson评分＜3，或 APACHE-II评分＜8，或CT分级为A、B、 C级。
• 重症急性胰腺炎（SAP）：具备急性胰 腺炎的临床表现和生化改变，且具下列
之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性 囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson 评分≥3；APACHE-II评分≥8；CT分级为 D、E级。
急性胰腺炎
• 临床上，大多数患者的病程是自限性； 20%-30%患者临床经过凶险，总体死亡 率为5%-10%。
• 早期识别，内科积极、有效的治疗是降 低死亡率的关键。
（一）临床用术语
急性胰腺炎（acute pancreatitis）：是多种病因 导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身 消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床 上表现为急性，持续性腹痛（偶无腹痛），血 清淀粉酶活性增高大于/等于正常值上限3倍， 影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其它疾 病者。可有或无其它器官功能障碍。少数病例 血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可
触及肿块。其他可有相应并发症所具有 的体征。
（二）、辅助检查
1、血清酶学检查： 强调血清淀粉酶测定的临床 意义，尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活 性高低与病情不呈相关性。病人是否开放饮食 或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶 是否降至正常，应综合判断。血清淀粉酶持续 增高要注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、 疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症 等。要注意鉴别其它急腹症引起的血清淀粉酶 增高。
３、假性囊肿：有完整非上皮性包膜包囊 的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组 织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎 起病4周以后。
４、胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚， 外周为纤维囊壁。
二、急性胰腺炎病因
急性胰腺炎病因较多，且存在地区差异。 在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明 确其病因，并努力去除病因，以防复发。
（一） 急性胰腺炎临床表现
腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹 部，常向背部放射，多为急性发作，呈 持续性，少数无腹痛。可伴有恶心，呕 吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组 织继发感染、或继发真菌感染。发热、 黄疸者多见于胆源性胰腺炎。
• 除此之外，急性胰腺炎还可伴有以下全 身并发症：心动过速和低血压，或休克； 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有研究
（2）临床不使用病理性诊断名词“急性水 肿性胰腺炎“或”急性坏死性胰腺炎“， 除非有病理检查结果，临床上废弃“急 性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰 腺炎”，”“急性胰腺蜂窝炎”等名称。
（3）临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊 断，分级诊断、并发症诊断，例如：急 性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS），急 性胰腺炎（胆源性、轻型）。
（三）、经临床与影像、生化等检查，不能确定 病因者称为特发性。
三、急性胰腺炎病因调查
１、详细询问病史：包括家族史，既往病 史，酒精摄入史，药物服用史等。计算 体重指数（BMI）。
２、基本检查：血清淀粉酶测定，肝功能 试验，血脂测定，血糖测定。血钙测定； 腹部B超。
３、深入检查：病毒测定，自身免疫标志 物 测 定 ， 肿 瘤 标 记 物 测 定 （ CEA 、 CA19-9 ） 测 定 ： CT 扫 描 （ 必 要 行 增 强 CT），ERCP/MRCP，超声内镜（EUS） 检查，壶腹乳头括约肌测压（必要时）， 胰腺外分泌功能检测等。
表明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重
度密切相关并提示预后不良；少尿和急 性肾功能衰竭；耳鸣、复视、谵妄、语
言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表
现，可发生于起病后早期，也可发生于 疾病恢复期。
• 体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可 出现腹膜刺激症，腹水，Grey-Tumer征， Cullen征。少数病人因脾静脉栓塞出现 门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏
• 建议：（1）对临床上SAP患者中病情极其凶 险 者 冠 名 为 ： 爆 发 性 胰 腺 炎 （ fulminate pancreatitis）或早期重症急性胰腺炎。其定义 为：SAP患者发病后72小时内出现下列之一者： 肾功能衰竭（血清Cr＞176.8μmol/L）、呼吸 衰 竭 （ PaO2≤60mmHg ） 、 休 克 （ 收 缩 压 ≤80 mmHg，持续15分钟）、凝血功能障碍（PT＜ 70% 、 和 或 APTT ＞ 45 秒 ） 、 败 血 症 （ T ＞ 38.50C 、 WBC16.0*109/L 、 BE≤4mmol/L ， 持 续48小时，血/抽取物细菌培养阳性）、全身炎 症反应综合征（SIRS）（T＞38.50C、WBC＞ 12.0*109/L、BE≤2.5mmol/L，持续48小时，血/ 抽取物细菌培养阴性）。
胰腺细胞
多种致病因素
受损释放 溶酶体水
胰蛋白酶
急
解酶
性
激 活
激
激
活
活
胰
磷脂酶A2
弹性蛋白酶
激肽释放酶
腺
细胞毒性的 溶血卵磷脂
胰腺坏死
炎
血管壁弹力纤 维溶解
激肽原转为激肽 和缓激肽
发
胰血管破裂
血管扩张
病
出血与坏死
通透性增加
机
免疫功能细胞激发
理
TNF
IL’s
NO
PAF
血液循环 淋巴循环
全身脏器损害
四、急性胰腺炎诊断流程