肌张力 逐渐增高，
腱反射活跃，出现 病理反射，肌力由 远端开始逐渐恢复。
2）感觉障碍： 病变节段以下所有的感觉丧失。
3）自主神经功能障碍： 早期为大、小便潴留
无张力性神经原性膀胱
恢复 反射性神经原性膀胱
2. 上升性脊髓炎 3. 脱髓鞘性脊髓炎
五、辅助检查
1. 外周血白细胞正常或轻度增高； 压颈试验通畅，少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻；
2. MRI检查：见图1示
MRI加权图（左） 示胸髓轻度肿大 增粗。
T2加权图（右） 胸5到10区段脊 髓信号增高。
图2示 MRIT2加权图（A）示 颈髓信号增高。
增强扫描（B）病变 区斑片状钙化
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断： 根据急性起病、病前感染史和迅速出现脊 髓横贯性损害结合脑脊液检查即可诊断。
学习目的要求
1. 了解一般病因及有关病理改变。 2. 掌握急性横贯性脊髓炎的临床表现及脑脊
液的改变。 3. 了解急性脊髓炎与硬脊膜外脓肿、脊髓压
迫症的鉴别。
一、概念：
急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊 髓横贯性损害。
二、病因：
病因不清，多数患者出现脊髓症状前1~4周有上呼吸 道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，但脑脊液未检出 抗体，神经组织亦未分离出病毒，其发生可能为病毒感 染后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用。
CSF压力正常，外观无色透明，白细胞正常或增高，淋 巴细胞为主；蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化物正 常。 2. 电生理检查： 1）视觉诱发电位（VEP）正常； 2）下肢体感诱发电位（SEP）可为阴性或幅度明显减低； 3）运动诱发电位（MEP）异常； 4）肌电图呈失神经改变。
3. 影像学检查： 1. 脊柱X线正常。
四、临床表现
1.急性横贯性脊髓炎 急性起病，可 发病于任何年龄，青壮年较常见，无性 别差异，散在发病。病前数天或1~2周常 有发热、全身不适或上呼吸道感染症状， 或有过劳、外伤及受凉等诱因。病变水 平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。
1）运动障碍：脊髓休克期来自2~4 周恢复期
肌张力低、腱反 射消失、病理反 射阴性、腹壁反 射及提睾反射消 失。
三、病理
1. 好发部位：以胸段（T3~5）最为多见，其次为颈段和腰段。
2. 病损范围：为局灶性和横贯性。
3. 肉眼观察：受损节段脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或 有炎性渗出物。
4. 镜下观察：软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围炎 型细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主；灰质内神经细胞 肿胀、碎裂、消失，尼氏体溶解，白质中髓鞘脱失、轴突 变性，病灶中可见胶质细胞增生。
课堂小结
1. 急性脊髓炎的概念 2. 急性脊髓炎的病因及病理 3. 急性脊髓炎的临床表现 4. 急性脊髓炎的辅助检查 5. 急性脊髓炎的诊断及鉴别诊断 6. 急性脊髓炎的治疗 7. 急性脊髓炎的预后
课后复习题
1. 急性脊髓炎有哪些类型？其临床表现是什么？ 2. 急性脊髓炎的定位诊断如何？
（二）鉴别诊断：
1. 急性硬脊膜外脓肿 2. 脊柱结核及转移性肿瘤
3. 脊髓出血
七、治疗
1. 药物治疗： 1）皮质类固醇激素 2）免疫球蛋白 3）抗生素 4）维生素B族 5）a-甲基酪氨酸（AMT）
2. 急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎的治疗
3. 护理 4.康复治疗
八、预后
病情不同预后的差异较大。若无合并症通常3~6个月可 基本恢复，生活自理；肢体完全性瘫痪者发病6个月后EMG 仍为失神经改变，MRI显示髓内广泛信号改变，病变范围多 于10个节段或下肢MEP无电反应者预后不良；合并褥疮、肺 或泌尿系感染时常影响病情恢复，遗留后遗症，部分病人可 死于合并症。上升性脊髓炎预后较差，可在短期内死于呼吸 循环衰竭。