第五章
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学习目标
• 1、了解国内护理人员化学性职业危害的现状 • 2、熟悉化疗药物及化学消毒剂对人体的危害 • 3、掌握化学性职业危害的防护措施。
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第一节 化学治疗的职业防护
概念 • 化学治疗：是指针对病原微生物、 寄生虫所引起的感染性疾病以及肿 瘤所采用的化学药物治疗的方法， 简称化疗。狭义上多指恶性肿瘤的 化学药物治疗。
。 • 5、不慎溅到皮肤或眼睛，用大量清水冲洗。
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案例分析
• 2000年，某医院血液科年轻护士在配置静脉用化疗药物表 柔比星时未采取防护措施，后觉得恶心，呕吐，头晕不适 ，但未引起足够的重视，2001年8月后该护士产下一畸形 孩子。查阅该护士进院工作以前的体检记录，该护士身体 健康，无家族遗传史。
• 3、如果你是该护士，你知道该怎么做吗？
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1、重视培养护士的防范意识 2、接触刺激性化学消毒剂时护士应做好防护措施。 3、对于传统乳胶手套过敏者，应悬着抗过敏乳胶手套。
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• 明确化学消毒剂使用方法。
1、刺激性强、具挥发性的消毒净应放在阴凉通风处，以防 局部浓度过高。
2、含氯消毒剂应现用现配，盛装消毒剂的容器应加盖保存 3、准确配置消毒剂浓度。 4、 喷洒消毒剂与使用腐蚀性大的消毒剂应戴防护用品。 5、尽量选择对空气污染小的化学消毒剂。 6、化学消毒剂的医疗废物应放于专用包装物或密闭容器内
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化疗药物暴露、污染途径
• 玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出 • 粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时喷出
含有药液的气雾。
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• 把注射器里空气排出时，药物散发到空气 中。
• 安瓿中未使用的药液被敞置在操作台 • 患者尿液或其他分泌物中含有小剂量抗癌
药
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化疗药物进入人体的途径
• 直接接触 皮肤 • 污染表面的接触
抗肿瘤药物配置中心化 1
备药病房僻静，不能有流动气流。 2
设置专门化疗配药室，要求分操作间和缓冲间。 3
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化学治疗危害的紧急处理
• 1、药物外溅后，溢出处应有明显标志，严谨其他 人员接近和扩大污染。
• 2、护士必须做好隔离措施，个人防护。 • 3、药液溢到桌面或地面上，用纱布吸附药液，若
为粉尘，用湿纱布擦拭。 • 4、用肥皂和谁擦洗污染表面，再用75%酒精擦拭
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手套厚度大于 0.007mm，60 分钟更换，破 损或污染立即 更换，戴手套 前，脱手套后 要洗手
人员准备
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3
在配药和给药
时应佩戴面罩 眼罩。以预防 药物喷溅到眼 睛，脸上。
由非通透性， 无絮状物材料 制成，前面完 全封闭，袖口 必须加长或扎 入手套中，为 一次性的。
手套
面罩眼罩
工作服
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环境准备
• 工作时吃食物 消化道 • 手对嘴的接触
• 气溶胶 吸入 • 气化物
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骨髓抑制 生殖系统危害
危害
致癌作用
其他影响
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化学治疗的防护措施
保护操作者 及环境在备 药和处理废 物时不受药 物威力气溶 胶或气雾污 染
生物安全柜
保护维修人员在常规检 查，更换附件或修理污 染容器是的安全
保护备药环 境无微粒物 质，防止药 物被污染
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常见的消毒方式
• 含氯消毒剂泡腾片
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• 喷洒消毒
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化学消毒剂的Байду номын сангаас害
• 人体长期接触高浓度消毒剂，持续刺激皮 肤黏膜，会导致呼吸道损伤，降低机体免 疫力，对机体造成一定程度的损伤，包括 癌变。
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潜在危险因素
缺乏基本防 范意识
化学消毒剂 使用频率高
缺乏相应 的保护措
施
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防护措施
• 增强使用化学消毒剂的职业防护意识。
专人收集。
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• 改善工作环境
尽可能完善医疗设备和防护搓死，从而达到将职业危害发 生率降到最低、确保护理人员职业安全的目的
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• 制定使用化学消毒剂的操作刘生及防护制 度
建立规范的使用化学消毒剂的操作流程及防护制度，并督 促执行。治疗室、换药室消毒后及时通风，保持空气流通 ，一降低空气中的消毒剂浓度，减少消毒剂对皮肤、眼睛 的伤害。
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• 现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细 胞毒剂，具有致突变性，毒性，致 畸性和致癌性。
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化疗防护的现状调查
• 调查单位：国内167家医院 • 化疗药集中配置的医院只占4.8% • 只有38%的医院有化疗防护设施（63家） • 在使用防护设备的医院中，只有13%的医院使
用了符合防护要求的设备（8家） • 化疗操作中戴手套的占81%，而正确戴手套符
• 请思考： • 1、该护士为什么会产下畸形的孩子？ • 2、你认为该护士配置化疗药物是未采取保护措施的做法
正确吗？ • 3、如果你是该护士，你知道怎么做吗？
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第二节 化学消毒剂的职业防护
概念 • 化学消毒剂是指用化学消毒药物作 用于微生物和病原体，使其蛋白质 变性，失去正常功能而死亡。
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灭菌是杀灭或去除外环境中一切微生物的过 程。包括一切致病的和非致病的微生物。
消毒是杀灭或去除外环境中各种病原微生物 的过程，但不能杀灭芽孢。
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按杀菌能力分类
⑴高效(水平)消毒剂：即能杀灭包括细菌芽胞 在内的各种微生物。
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⑵中效(水平)消毒剂：即能杀灭除细菌芽胞 在外的各种微生物。
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⑶低效(水平)消毒剂：即只能杀灭抵抗力比较 弱的微生物，不能杀灭细菌芽胞、真菌和 结核杆菌，也不能杀灭如肝炎病毒等抗力 强的病毒和抗力强的细菌繁殖体的。
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案例分析
• 2006年，某医院手术室巡回护士在对手术器械使 用戊二醛浸泡消毒处理时，发生突发性的头晕、 乏力、喉头水肿、呼吸困难，后已是丧失，经抢 救后才恢复清醒。后查出该护士是过敏体质，以 前有哮喘史。
• 请思考： • 1、该护士卫生么会出现这种情况? • 2、你认为该护士应采取保护措施吗？
合防护要求的占9.6%（16家）
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• 40%的护士报告在配置化疗药物是没有带双层手 套
• 11.8%和20.5%的护士报告手套破损和被化疗药 物污染时很少或从不立刻更换手套
• 12.8%的护士报告在配置完化疗药物后很少立即 洗手
• 近40%的护士在输化疗药是很少或从不戴手套
• 近30%以上护士报告拔针是从不戴手套。