（1）食管疾病：食管炎、食管消化性 溃疡、食管损伤等。
（2）胃十二指肠疾病：消化性溃疡、 急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、急 性胃扩张、十二指肠炎等。
2.血管性疾病：动脉粥样硬化、遗传性 出血性毛细血管扩张。
呕血、黑便此表现为特征性表现，每日 出血量5-10ml，粪隐血试验可呈阳性反应， 每日出血量50-100ml可出现黑便。胃内积 血量200-300ml，可引起呕血，一次出血 量不超过400ml，无全身症状。出血量 400ml以内可无症状，出血量中等可引起
简要病史 姓名：韩权利 性别：男 年龄：53岁 科别：心血管内科4病区 入院时间：2019-08-21 主诉：间断胸闷、气短10天 入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死
10天前于夜休时出现大汗，呼之不应， 无大小便失禁、抽搐，约5分钟后苏醒， 醒后自觉胸闷、心悸、气短，未予重视； 1周前饮凉水后再次出现胸闷、气短、 头痛、头晕于县医院就诊，查心电图示
⑴凝血：活化部分凝血活酶时间＞180.00 秒、凝血酶原标准化比值4.10、凝血酶 原时间40.20秒、凝血酶原活度（%） 19.00%、凝血酶原比值3.09、凝血酶时 间＞240.00秒
⑵血常规：血红蛋白64g/L、红细胞计数 2.02×10∧12/L
⑶血气分析：二氧化碳分压31.00mmHg、 氧分压218.00mmHg、氧饱和度100.00%
⑻保护胃肠粘膜：兰索拉唑、奥曲肽、 替普瑞酮
患者今日在局麻下行 CAG+PCI，经股动脉植入支 架一枚，手术顺利，安返病 房。术后予以比伐卢定微量 泵泵入，继续给予抗血小板、 抗凝、调脂、营养心肌等治 疗，患者肾功能差，准备行 床旁血滤。
病程变化汇报
危急值记录：急查凝血示 TT、PT、APTT值上升报 危急值。考虑术后比伐卢 定抗凝使用，患者暂无粘 膜、关节出血，暂停比伐 卢定并进行严密观察。
冠状动脉粥样硬化性心肌病 急性非ST段抬高性心肌梗死
心功能Ⅲ级 2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾病5期 肾性贫血 肺部感染
⑴抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、[克赛]依 诺肝素钠
⑵调脂：阿托伐他汀钙 ⑶纠正心功能：伊伐布雷定片 ⑷营养心肌：左卡尼汀 ⑸扩张血管：硝酸异山梨酯 ⑹消炎：莫西沙星氯化钠 ⑺平喘化痰：氨溴索、多索茶碱
1
疾病介绍
查 房
2
病例汇报
安 排
3 护理问题（PIO）
4
问题讨论
急性心肌梗死：系指冠状动脉突然完全 性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死， 出现以剧烈疼痛、心电图和心肌酶学的 动态变化为临床特征的一种急性缺血性 心脏病。
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化， 造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供 血不足，而侧支循环尚未充分建立。一 旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而 持久地急性缺血达20到30分钟以上，即 可发生急性心肌梗死。
1.指导恢复体力活动，患者早期康复锻炼 应在心电监护或有人陪同的情况下进行， 以确保安全。活动要循序渐进，量力而 行，避免劳累，应以不引起不良反应为 宜。
家族史
父、母及兄弟姐妹有患糖尿病者；否认 家族性遗传病史。
T：36.0℃ P：89次/分
R：18次/分 Bp：119/78mmHg
双肺叩诊呈清音，双肺粗，可闻及干、 湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位 于左侧第5肋间锁骨中线外0.5CM处， 未触及细震颤，心界叩诊大，无心包摩 擦感。
辅助检查：
心电图示窦性心律，间歇完右，急性广 泛前壁心肌梗死。
08-24
T：36.8 P：68 R：19 BP：118/70
晨查房时患者精神欠佳，诉昨日红 褐色血便3次。血液净化（CRRT） 中出量1650ml,入量1220ml。停用 阿司匹林并改波立维150mg。1.继 续用抑酸保护胃粘膜、止血等药物 2.继续配输红细胞，注意消化道症状 转归。
08-23 术后第二日，患者禁食，给 予善宁、耐信静脉泵入，口 服凝血酶、云南白药和施维 舒止血修复粘膜等治疗。血 常规：血红蛋白64g/L,红细 胞计数2.02×10∧12/L，给予 输注红细胞纠正贫血，控制 入量和维持电解质平衡。
急性广泛前壁心肌梗死，予以透析、输
血等对症治疗，现为进一步治疗就诊我 院。
2019年军工三医院行左手动静脉瘘，2型 糖尿病17年，降糖不规范，血糖控制不 佳;2019年8月于咸阳市215医院输血； 否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血
压，心脏病史否认脑血管疾病，精神病 史，否认食物药物过敏史。
生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情 接触史，无牧区、矿山放射性物质，有 毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮 酒史，适龄婚育，无冶游史。
（1）疼痛：最早出现的最突出的症状， 伴大汗，烦躁不安，持续可达数小时或 数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。
（2）发热：疼痛发生后24~48小时出现。
（3）胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀 痛。
（4）心律失常。
（5）低血压和休克。
（6）心力衰竭 ，主要表现为呼吸困难， 咳嗽，发绀等肺水肿症状。
1.上胃肠道疾病
T：36.5 P：79 R：18 BP：122/72 术后第一日患者咳嗽、咳痰，第一口为 红色粘痰，后为黄白粘液痰，自觉腹胀 不适，患者在午饭后无明显诱因下出现 解暗红色血便，共5次，稀糊状，总量约 500ML左右，伴恶心、呕吐，呕吐物为 胃内容物，无明显咖啡色。急查凝血和 肝功，停用注射抗凝治疗，给予血透处 理。
2017-08-21 入院
08-21者病情逐渐平稳，继 续病房观察治疗中
对术后抗凝治疗及时调整
严密观察出血情况，患者 主诉情况。
禁食，口 服止血药
物
08-25
T:36.7 P:61 R:18 Bp:98\54
患者晨起神志清，精 神欠佳，未诉不适。 无解血便，继续禁食， 给予患者静脉营养。
贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突
然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及 血压偏低等。
大量出血达全身血量30－50％（约1500 －2500ml）即可产生休克，表现为烦躁
不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷
、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测 不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及 脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等 ，若处理不当，可导致死亡。