表 ２ 治疗 前 后 两 组 血 脂 和 ｈ —Ｃ Ｐ水 平 的 比较 ｓ Ｒ
与治 疗 前 比较 Ｐ＜ ． １ △与 治 疗 ４周 时 比较 Ｐ＜００ ▲ 与 阿 托伐 他 汀组 比较 Ｐ＜ ．５ ０Ｏ ； ．５； ０ ０
２ ２ 超声 心动 图参数 比较 治疗 前 的超 声心动 图指 ． 标 比较差异 无统计 学意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。４周 时阿托 伐 他 汀组 和辛伐他 汀组 Ｌ Ｅ Ｖ Ｆ和 Ｌ Ｅ Ｖ 稍有改善 ， ＶＤ Ｉ 但差
疾病 、 肾功能不 全 、 重心 功能不 全或 心源 性休 克 、 肝 严 严重 心动过缓 、 既往 心肌梗死 史 以及 合并其 他器质性 心脏病 、 肿瘤 、 既往 出血性脑卒 中史等 。所有患者人 院 前 ８ 内未服用过抗炎和调脂药物 。患 者分为 阿托 伐 周 他汀组和辛伐他汀组 ， 每组 ３ ０例 。两组 性别 、 年龄 、 吸
感而命 名 ， 这些更 敏感 的方法所 进行测 定 的 Ｃ Ｐ称 为 Ｒ
ｈ —Ｃ Ｐ Ｒ ｓ Ｒ 。Ｃ Ｐ主 要 在 肝 脏 细 胞 中 生 成 ， 年 来 发 现 近
在Ａ Ｓ Ｃ 患者 的粥样硬化斑块 内也生 成大量 的 Ｃ Ｐ 它 Ｒ ， 能促进 血 栓 形 成 ， 引起 一 系列 心 血 管 急 性 事 件 的 发
构， 阿托 伐他 汀效 果 明显 优 于辛 伐 他 汀 。
降 低 Ａ Ｓ患 者 Ｔ 、Ｄ Ｃ Ｃ Ｌ Ｌ—Ｃ Ｔ 水 平 和 升 高 Ｈ Ｌ—Ｃ 水 平 。 、Ｇ Ｄ 而且 能 降 低 血 清 ｈ —Ｃ Ｐ浓 度 和 改善 患 者 的 心 室 重 ｓ Ｒ
【 关键 词 】 急性冠脉综合征 ； 阿托伐他 汀； 辛伐他汀 ； 高敏 ｃ 反应 蛋白 ； 室重构 左
ｍ ， Ｈ Ｔ Ｃ Ｉ ０ ０ ０型全 自动生化分析仪上测 Ｌ 在 ＩＡ Ｈ ６０— ２ ７
２ １ 血脂 和 ｈ —Ｃ Ｐ水平 的比较 ． ｓ Ｒ
阿托伐他 汀组和
．
１８ ． ４２
广 东 医学
２１ ０ ２年 ５月 第 ３ ３卷 第 １ ０期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｍａ．２ １ ．Ｖ １ ３ ｏ ０ ｄｃ ｕｎ ｌ ａＪ ｙ ０ ２ ｏ．３ ．Ｎ ．１
辛伐他汀组 治疗前 血脂 水平 差异无 统计 学意 义 （ Ｐ＞ ００ ） ．５ 。治疗 ４周时 ， 两组 Ｔ 、Ｄ Ｃ水平有所 改善 ， Ｃ Ｌ Ｌ— ｈ— Ｒ ｓ Ｃ Ｐ水平 显 著 降低 （ Ｐ＜００ ） 阿托 伐他 汀组 变 ．５ ， 化更 为明显 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。治疗 １ ２周 时 ， 组 Ｔ Ｔ 两 Ｃ、Ｇ、
与治疗 ４周比较 Ｐ＜００ △与阿托伐他汀组 比较 Ｐ＜ ．５ ．５； ０ ０
Ａ Ｓ等心血管事件 的发生 。 Ｃ
本研究 中观察 到阿托伐他 汀和辛伐 他汀均能 降低
Ｔ 、 Ｄ Ｃ的水平和减少 Ｃ Ｐ的表达 ， 明显 的调脂 Ｃ Ｌ Ｌ— Ｒ 有 和抗炎作用 ， 其抗炎作用 明显早 于调脂 作用 的发生 ， 两 者并不 呈相关性 ， 明其抗 炎作用 独立于调 脂作用 之 证 外， 并且 阿托伐他 汀的抗炎 和调脂作 用较辛 伐他 汀更 显著 ， 这对 我们 临床选择应 用调脂 药物有一 定 的指导
制炎症反应 、 修复和改善血管 内皮功能 、 抑制血管平 滑 肌细胞增殖 、 减少斑块 内脂质 、 稳定 粥样 斑块和 防止 血 栓形成 等多种功 效 ， 而众 多心血管 事件 的发生都与 斑
表 ３ 治 疗 前 后 两 组 Ｉ Ｆ和 Ｌ Ｅ Ｖ 的 比较 ＮＥ ＶＤＩ ±Ｓ
物的急性时相反应蛋 白。在 急性创 伤和感 染时其 血浓 度急剧 升高 ， 曾经被作为炎 症和组 织损伤 的非特 异性 标志物大量应 用于临床。近年来 由于检 测技术 的不断 更新 ，ｓ Ｃ Ｐ的检测方法被逐渐引入临床 。ｈ —Ｃ Ｐ ｈ— Ｒ ｓ Ｒ 其实并 不是一种新 的 Ｃ Ｐ 而是 根据其 测定方 法更 敏 Ｒ ，
Ｖ ） 使用探 头频率 为 ２～ ｚ重 复测量 ３次取平均 Ｉ， ４ＭＨ ，
值 。
后， 在此基础上阿托伐他 汀组 每晚服用 阿托伐 他汀 ２ ０ ｍ， ｇ 辛伐他汀 组 每 晚服 用 辛伐 他 汀 ４ ｇ 疗 程共 １ ０ｍ ， ２
周。
１３ 血 脂和 ｈ —Ｃ Ｐ测 定 ． ｓ Ｒ
生 。 ｈ —Ｃ Ｐ已被 证 实在 预 测 斑 块 的稳 定 性 上 有 重 ｓ Ｒ
要价值 ， Ａ Ｓ的独立 预测 因子 ， 是 Ｃ 检测 其浓 度对 心 血管疾病 的干预及预后起着重要 的作用 而被临床所 重 视。阻 断 Ｃ Ｐ 的生 成 ， 制 其 促 炎 反 应 ， 能减 少 Ｒ 抑 就
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
选择 ２ １ ０ ０年 ６月 至 ２ １ 年 ６月 在 我 ０１
科住 院的 Ａ Ｓ患者 ６ Ｃ ０例 ， 年龄 ４ ７ 岁 ， ４～ ６ 均符 合美国 心脏病学 会 （ Ｃ ／ 国心 脏病 协 会 （ Ｈ Ａ Ｃ） 美 Ａ Ａ）２ ０ ０ ０年 制定 的 Ａ Ｓ诊 断标 准。所 有人 选对 象 均排 除 家族 性 Ｃ 高胆 固醇血症 、 风湿性 疾病 、 染性 疾病 、 感 自身 免疫性
阿托 伐 他 汀 和 辛 伐 他 汀 不但 能
Ｃ Ｐ水 平 在 ４周 时 降 幅 最 明显 ， 血 脂 水 平 在 １ Ｒ 而 ２周 时 变化 幅 度 最 大 。 两组 均 能 改善 Ｌ Ｅ Ｖ Ｆ和 Ｌ Ｅ Ｖ ， １ Ｖ Ｄ Ｉ在 ２周
时作 用 最 为 明显 ， 阿伐 托 他 汀组 较 辛 伐 他 汀组 改善 幅度 更 显 著 （ ０ ０ ） 结论 Ｐ＜ ．５ 。
的 Ｔ 、Ｄ Ｃ Ｌ Ｌ—Ｃ Ｈ Ｌ— Ｔ 、 Ｄ Ｃ、Ｇ和 ｈ —Ｃ Ｐ水平 ， ｓ Ｒ 并行超 声心动 图检测 左心射血 分数 （ Ｖ Ｆ 和左心 室舒张末期容积 ＬＥ ） 指数 （ Ｖ Ｄ Ｉ 。结果 Ｌ Ｅ Ｖ）
—
治疗后 两组 Ｔ 、 Ｄ Ｃ Ｌ Ｌ—Ｃ Ｔ 、 Ｇ和 ｈ —Ｃ Ｐ水平均显著 降低 ， Ｌ—Ｃ水平有所升 高 ， ｈ ｓ Ｒ ＨＤ 但 ｓ
Ｃ Ａ） ｏ 还原酶抑制剂 ， 能抑制 胆 固醇 的合成 ，Ｃ水平 下 Ｔ
降， 还能刺激 Ｌ Ｌ受体 的增加 ， 速 Ｌ Ｌ的清除 ， Ｄ 加 Ｄ 降低 Ｌ Ｌ 平 ， 目前 临床 应用 最有 效 的降脂 药物 。近 十 Ｄ 水 是
余年来研 究表 明他汀类 药物除调 脂作用外 ， 还具有 抑
异无 统 计 学 意 义 （ ＞０ ０ ） ２周 时 两 治 疗 组 的 Ｐ ．５ 。１
Ｃ Ｐ是一种能与肺炎球菌 ｃ多糖体反应形成复合 Ｒ
ＬＥ Ｖ Ｆ显著 提高 ， Ｌ Ｅ Ｖ 明显 降低 ， 而 ＶＤ Ｉ 阿托伐 他汀 组
较辛伐他汀组改善 幅度更为显著 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。见表 ３ 。
黄 壕 ，熊龙 根 ，李 国强
广 州 医 学 院 第 二 附 属 医 院 心 内科 、 州 心 血 管 病 研 究 所 （ 州 ５ ０ ６ ） 广 广 １２０
【 要】 目的 摘
探 讨 阿托 伐他 汀和 辛伐 他 汀对 急性 冠脉 综合 征 （ Ｃ ） Ａ Ｓ 患者 血脂 、 高敏 ｃ反 应蛋 白（ ｓ— ｈ
表 １ 两组一般资料比较
例
谢、 炎症反应等 密切 相关ｕ 。他 汀类 药物是 目前临 床 应用最有效 的调脂药物 。本研究将调脂 药物阿托伐他 汀和辛伐 他 汀对 Ａ Ｓ患者 的血 脂 、 Ｃ 高敏 ｃ反 应 蛋 白
（ｓ Ｒ ） ｈ —Ｃ Ｐ 和心 室重构 的影 响进 行 比较 ， 一 步探讨 进 其ｌ 临床应用价值 。
烟、 心功能 、 合并 症 等方 面差 异均 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞
０ ０ 。见 表 １ ． ５） 。
定血总胆固醇（ ｃ 、 Ｔ ） 三酯甘 油 （ Ｇ 、 Ｔ ） 高密度脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ Ｈ Ｌ—Ｃ 、 密 度脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ ）低 Ｌ Ｌ—Ｃ 和 ） ｈ —Ｃ Ｐ水平 。 ｓ Ｒ １４ 超 声心 动 图检 查 ． 分别 于入 院后 ３～ （ ５ ｄ 治疗 前） 及治疗 ４ １ 、２周 时 ， 使用 超 声诊 断仪 （ 国 Ｈ 美 Ｐ一５ ５０ ， ０ ） 对所有人选患者 ， 测定左心室射血 分数 （ｅ ｅ— １ ｖｎ ｇ ｔｃｌ ｊｃ ｆ ｃ ｏ ，Ｖ Ｆ 和左心室舒 张末期容积指 ｉ ｒｅ ａ ｉ ｆ ｕａ ｒ ｅｔｒ ｔ ｎ Ｌ Ｅ ）
作用。
３ 讨 论
Ａ Ｓ是涵盖 了从不稳定型心绞痛 ， Ｃ 到非 Ｓ Ｔ段抬 高 型心肌梗死和 ｓ Ｔ段抬高 型心肌 梗死 的一 系列临床 病 征 。它是一种临床 急危重 症 ， 其病 理基础 是 由于不 稳
定 的冠 状 动 脉 粥 样 斑 块 破 裂 ， 小 板 聚 集 而 形 成 血 栓 。 血
６ ０例 Ａ Ｓ患者分为阿托 伐他 汀组和 辛伐他 汀组 ， Ｃ 每组 ３ ０例 。在常规 Ａ Ｓ治疗 Ｃ
Ｃ Ｐ 和心室重构的影响 。方法 Ｒ ）
基 础 上 ， 别 予 每 晚 服 用 阿托 伐 他 汀 ２ ｇ或 辛 伐 他 汀 ４ ， Ｌ／ ， １ 。 测 定 其 治 疗 前 和 治 疗 ４ １ 分 ０ｍ ０ｍｇ １； ｄ 共 ２周 、２周 时
ＬＬ Ｄ —Ｃ和ｈ —Ｃ Ｐ水平进一 步降低 ， Ｄ ｓ Ｒ Ｈ Ｌ—Ｃ水平 继
续上升 ， 阿托伐他汀组变化仍较 辛伐他 汀组 明显 （ Ｐ＜
００ ） ． ５ 。两组治疗 ４周 时 ｈ — Ｒ ｓ Ｃ Ｐ的降幅最明显 ， 而血 脂水平则在治疗 １ ２周 时变化 幅度最大 。见表 ２ 。
４ －
数 （ｅ ｅｔｃｌ ｎ １ ｖｎｆ ｕ ｒｅｄ—ｄａｔｉ ｖｌ ｅｉｄｘ Ｌ Ｅ — ｇ ｉ ａ ｉ ｏ ｃ ｏ ｍ ｎ ｅ ， Ｖ Ｄ ｓ ｌ ｕ
１２ 治疗方法 ．
所有人选患者均给予 阿司匹林 、 吡 氯