肾 小 管 与 肾 萎缩、硬化 肾功衰竭
亚硝脲类、顺铂
小球细胞
前角细胞 轴索退化
神经病变
长春花生物碱
生 殖 细 胞 与 再生停止或退 不育症、乳房女性化 烷化剂、甲基苄肼
Leydig细胞 化
烷化剂、甲基苄肼
畸形发生
烷化剂、抗代谢药
肿瘤（2包/1/2括02白1 血病发生）
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烷化剂、甲基苄肼 11
• TNM分期主要是为适应手术治疗而制订的。在TNM三个字母 右下方附加一些数字，表明某一具体肿瘤恶化的范围程度 ，T分为四级，N分为三级，M分为二级。
• T代表了原发肿瘤，根据肿瘤大小和局部范围分为四级(T1 、T2、T3、T4)。
• N用以说明区域淋巴结的情况，按淋巴结的受累范围可分为 四级(N0、N1、N2、N3)。
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良性肿瘤与恶性肿瘤比较
生物特性
生长方式
良性肿瘤
膨胀性或外生性
恶性肿瘤
侵袭性
生长速度
缓慢
迅速
边界、包膜
清楚/有包膜
不清楚/无包膜
侵袭性
无，少数局部浸润 侵袭、蔓延
转移
不转移
转移
复发
完整切除不复发
பைடு நூலகம்
易复发
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肿瘤发生发展的5个阶段
• 癌前阶段：细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，可以双 向发展；
• 原位癌(一般称为0期)：细胞刚刚发生恶变； • 浸润癌(一般用T代表)：细胞已由发生的部位向深处浸润； • 局部或区域性淋巴结转移(一般用N代表)：细胞由发生的组
织沿淋巴管转移到淋巴结； • 远处播散(一般用M代表)：指肿瘤细胞随血流转移到远处器
官。
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肿瘤的TNM分期
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肿瘤的生长
• ① 膨胀性生长 ② 外生性生长 ③ 浸润性生长 • 良性肿瘤多数以膨胀性或外生性生长方式为主，形态表现
为结节状，界限清楚，包膜完整，不侵袭周围正常组织， 一般缓慢生长，不明显破坏器官的结构和功能，但可对局 部器官、组织造成压迫或阻塞。
• 浸润性生长方式是恶性肿瘤的共性，在体表或腔道可表现 为外生性、乳头状、菜花状；浸润性生长的肿瘤无包膜， 界限不清，难以确认范围，生长迅速，侵袭性强，浸润周 围组织，破坏正常组织器官结构，导致功能障碍。
肿瘤的概念
肿瘤（tumor）：是由机体细胞来的，不是外来的。包括良 性和恶性肿瘤。 癌症（cancer）：泛指恶性肿瘤。 本质：细胞失去控制的异常增殖。 肿瘤是一组细胞在多种外因包括物理性、化学性和生物性长 期作用下发生了质的变化，从而具有了异常过度活跃增殖的 特性。这种增殖既不符合生理的要求，也不受正常调控机制 的控制。
化疗药物半衰期列表
药物名称
半衰期
适用症
紫杉醇
<27h
小细胞肺癌、乳腺癌、胃癌
多西他赛
<1h
非小细胞肺癌、乳腺癌、胃癌
伊立替康
<20h
肺癌、胃癌、肠癌
拓扑替康
<33h
小细胞肺癌、白血病、卵巢癌
长春瑞滨
<40h
非小细胞肺癌、乳腺癌
• M代表远处转移，M0代表无远处转移，M1代表有远处转移。
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癌症的早、中、晚期
• 癌症的早、中、晚期与癌症的治愈率有密切的关系，临床医 师常根据病情早、中、晚期采取不同的治疗方法。
• 早期癌包括原位癌和I 期癌，原位癌指原发部分的癌非常小 ，非常浅，没有转移性癌；I 期癌指原发部位的癌小，只有 2—3cm直径，无转移癌；早期是无淋巴结转移。
• 中期癌指II 期癌，原发部位癌有局部浸润，或有较少的区 域淋巴结转移；III 期癌在临床为中期偏晚，原发部位癌有 广泛浸润，已有广泛的区域淋巴结转移；中期是有局部淋巴 结转移但仍可切除。
• 晚2/1期/202癌1 在原发部位有广泛浸肿瘤润基础，知识或有远地器官的转移性癌。7
治疗
• 第一阶段尽可能除去肿瘤；（常规如：手术） • 第二阶段使病人体力各方面得到恢复，特别是着重重建病
＋ － 发热、过敏反应
－ 皮肤色素沉着、皮硬、脱发、肺纤维化**
＋＋ ＋ ＋＋ ＋
＋＋＋ 肝损伤、肺纤维化*** ＋＋ 药物性膀胱炎、脱发
＋＋
＋＋
＋ ＋ 体位性低血压、局部刺激 ＋＋ 脱发
氟尿嘧啶
＋ － 腹泻
＋ 咽炎
环已亚硝脲
＋＋
＋＋＋ 肝损伤、肺纤维化
米尔法兰
＋－
＋＋＋
氨甲蝶呤
＋－
＋＋ 粘膜炎
丝裂霉素
人的免疫和骨髓功能；以后视情况再进行强化治疗。 • 治疗后同样还是需要不断提高病人的机体免疫状况。注意
保护病人的机体特别是免疫和骨髓功能、肝肾功能也是十 分重要的。
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治疗方法的比较
治疗种类
免疫治疗
手术 放疗 化疗
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特点
增强机体免疫功能； 增强放、化疗的敏感性； 清除微小病灶和残余肿瘤细胞； 无明显毒副作用； 优：局部快速切除肿瘤组织；见效快； 缺：微小病灶或转移病灶；
＋＋ ＋ 局部刺激
＋＋＋
顺铂
＋＋ ＋＋
＋＋ 肾损伤、耳及周围神经毒性
甲基环已亚硝脲 ＋ ＋
＋＋＋ 肝损伤
喃呋啶
＋ － 腹泻
＋＋ 神经毒性（静脉注射）
噻替派
＋－
＋＋
长春花碱
＋ ＋ 局部刺激
＋＋ 周围神经毒性
长春新碱
＋ － 局部刺激
－ 周围神经毒性，脱发
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长春花碱酰胺 ＋ －
＋＋ 周围神经毒性
常用抗癌药的远期毒性
毒性范围
靶细胞
病理改变
器官功能障碍
诱导毒性的主要药物
1.器官特异性
心脏
心肌细胞 原发性心肌病 心律失常、心功衰竭 蒽环类化合物
肺脏
肺泡细胞 纤维化
呼吸功能障碍
博来霉素、亚硝脲类
肝脏
肝细胞
纤维化
肝功衰竭
氨甲蝶呤、亚硝脲类
肾脏
神经系统 性腺
2.全身性 免疫功能抑制
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肿瘤的特点
• 不受控制地生长增值。
• 侵犯邻近正常组织并转移到远处的组织器官。
• 全身任何部位，除头发和指甲以外，都可以 发生肿瘤。由于肿瘤是自体细胞发生的，机 体对于它的反应不像细菌、病毒入侵反应那 么强烈。
• 肿瘤转移途径主要有淋巴道、血道和种植转
移。
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优：局部减少肿瘤负荷；见效快；
缺：不敏感细胞，复发根源；
造成免疫损伤；
优：全身减轻肿瘤负荷；见效快；
缺：不敏感细胞，复发根源；
毒副作用大，造成免疫损伤；
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药物
阿霉素 博来霉素 卡氮芥 环磷酰胺 氮烯咪胺 鬼臼乙叉甙
立即毒性
近期毒性
恶心 呕吐
其他
骨髓抑制
其他
＋ ＋ 局部刺激
＋＋＋ 脱发、粘膜炎、口炎、心脏毒性*