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药物治疗
目的：减轻孕妇临床症状，改善胆汁淤积的生 化指标和围生儿预后。 1、S-腺苷蛋氨酸(思美泰，SAMe)—首选药物 SAMe对ICP的疗效和安全性: ▪ 胆汁淤积的生化指标明显降低 ▪ 患者瘙痒症状消失或减轻 ▪ 能改善产妇、新生儿预后，减少早产发生 ▪ 未发现药物对母儿的不良反应
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临床表现
• 瘙痒：首发，无皮肤损伤性瘙痒，昼轻 夜重，程度不一，持续性
• 其他：严重瘙痒可引起失眠、恶心、呕 吐、食欲减退、脂肪痢等
• 体征：四肢皮肤可见抓痕；黄疸（发生 于瘙痒症状后数日至数周或同时发生） ；尿色加深；无急性肝病体征，肝大质 软，轻压痛
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轻型：1g，qd；重型：1.5-2.0g，qd，疗程14天 .
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药物
2、熊去氧胆酸(UDCA)：
通过抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收而 改善肝功能，降低血胆酸的水平。 8-10mg/Kg，分3次口服，疗程20天。
用法： 0.03g ，tid，2-3周。
副作用：有引起新生儿呼吸抑制的危险，近
202分0/11/娩3 期应慎用。
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药物
4、地塞米松(DM) 雌激素↓→减轻胆汁淤积→改善瘙痒；促进
胎儿肺成熟→胎儿窘迫 毒副作用：未发现不良影响，但我们担心长时间
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14、尊重弱者
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15、偶尔放纵自己一下
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16、有空来家中坐坐
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上课咯
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妊娠期肝内胆汁淤积症
Intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP)
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龙岗中心医院 产房
妊娠合并肝内胆汁淤积症
快乐的十六种技巧
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1、要有目标和追求
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2、经常保持微笑
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3、学会和别人一块分享喜悦
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4、乐于助人
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5、并保持自己的一颗童心
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6、学会和各种人愉快的相处
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药物
3、苯巴比妥(鲁米那）作用来自制：a.作为酶诱导剂，促使肝细胞微粒体与葡萄
糖醛酸结合，增强肝脏清除胆红素的能力;
b.加快胆小管排泄胆酸的速度;
c.通过改变胆固醇7-水解酶的活性以影响胆
酸生成
d.镇静作用，减轻瘙痒
药物
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病因
1.雌激素作用 雌激素↑→Na+-K+-ATP酶活性↓→能量↓→胆
酸代谢障碍 雌激素↑→肝细胞膜胆固醇、磷脂比例↑→
通透性的改变→胆汁流出受阻 雌激素↑→肝细胞蛋白质合成→胆汁回流↑
2.遗传与环境因素 冬季高于夏季；智利和瑞典发病率高；家族史
3.药物 减少胆小管转运胆汁. 服用硫唑嘌呤·口服避孕药时易发生.
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8、要能处乱不惊
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7、保持幽默感
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9、学会宽恕他人
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10、有几个知心朋友
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11、常和别人保持合作,并从 中获得乐趣
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12、享受你的天伦之乐
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13、保持高度的自信心
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产科处理
2. 终止妊娠 时间 :
（1）有黄疸，妊娠达36周 （2）无黄疸，妊娠足月或胎肺已成熟 （3）有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫
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ICP对母儿的影响
对孕妇的影响
主要可导致肝功能受损、脂溶性VitK的吸收减少、 凝血功能障碍，产后出血率增加可高 达 20% ，也 可发生糖、脂代谢紊乱
对胎儿影响：ICP的主要危害在胎儿
可发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫、早产或羊水胎粪 污染、不可预测的胎儿突然死亡、 FGR、新生儿 颅内出血、新生儿神经系统后 遗症等， 使围产儿的发病率及死亡率均升高.
大剂量用药可能对患者的糖代谢、免疫力及胎
儿的发育产生影响。
用法与用量：9~12mg/d，连用7~10天，继后逐渐
停药
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药物
5、维生素K及维生素C ： 改善凝血功能，防止产后出血.
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诊断
特点： ①先出现于手心、脚心
1 皮肤瘙痒
②昼轻夜重
③时有抓痕
2 TBA升高，多高于正常 10－100倍
3 AST及ALT升高，正常水平的2－10倍
门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)
4 可伴有黄疸
5 分娩结束症状很快消失
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怎样治疗ICP呢？
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治 疗 目
的
缓解瘙痒症状 恢复肝功能
降低血胆酸水平 改善妊娠结局
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一般处理
适当卧床休息，取左侧卧位以增加 胎盘血流量，给予吸氧，高渗葡萄 糖，维生素和能量。定期复查肝功 能、血胆酸了解病情。
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产科护理
1.产科监护： 定期行胎儿监护及胎盘功能测定； 32周前发病应住院治疗至分娩； 34孕周后每周进行NST或胎儿生物物理检测 37孕周后隔日或每日进行 NST及羊水量的监护。
注意胎动计数！
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杨春燕
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概述
➢ICP
• 是妊娠中、晚期特有的并发症
• 临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征
• 主要危害胎儿，使围生儿发病率、死亡 率增高
• 具有复发性
➢发病率为0.8%~12.0%，有明显地域和种
族差异，智利和瑞典发病率最高，国内重
庆、上海发病率较高。
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病因
雌激素 作用
遗传与环 境因素