久病、慢性病，中气不足者治当补中益气，方用加 味补中益气汤：
黄芪30g 党参15g 白术10g 当归10g 陈皮10g 生麻5g 柴胡5g 川芎3g 桔梗10g 甘草6g）。 另有外感呃逆，乃肺气不宣，胃失和降。药用: 杏仁 枇杷叶 沙参 麦冬 竹茄 半夏 玉蝴蝶 旋覆花 山药 甘草
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针灸：膻中穴、双侧公孙、双侧内关穴。
寒邪直中阳明者，呃逆，胃脘冷痛。治当温中散寒，方用吴茱 萸汤：
吴茱萸10g 党参30g 生姜30g 大枣10枚
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肝气犯胃者，呃逆，脘腹胀满，两肋胀痛，有明确情志 因素。治当理气和胃降逆，方用加味旋覆代赭汤：
旋覆花12g 代赭石6g 半夏10g 陈皮10g 茯苓10g 丁香4g 柿蒂10g 党参12g 砂仁10g 沉香7g 白芍20g 甘草6g 情志不舒者加香附； 肾气不足者加补骨脂；泛酸者加左金丸。
舌之润燥，可测津之存亡。苔干者为津伤，苔润者为津存。 舌质有时也与脾胃有关。如舌淡为脾之生血不足；舌体胖大 ，为脾有湿痰；舌干而瘦为胃阴不足。
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三、口烂、口糜、口腔溃疡
口烂、口糜、口腔溃疡，皆属脾胃有热，苔腻者夹 湿。
口腔溃疡属脾胃湿热者宜用加间减半夏泻心汤： 黄芩12g 胡黄连12g 干姜6g 党参12g 半夏8g 麦芽15g 苍术12g 陈皮10g 当归10g 白芍12g 板兰根20g 生甘草6g
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六、能食、多食与善饥
能食为胃气充足表现。慢性病饮食如常者预后佳。若能食而食 后脘腹胀满者则属胃强脾弱。食量超过平时，多属胃中有热，或肝 火犯胃。如同时有口渴多饮，多为中消病。善饥亦属胃热，多食善 饥者亦为中消。治用瓜蒌瞿麦丸，药物组成：瓜蒌根、怀山药、茯 苓、瞿麦、附子。
饥而不能食为胃强脾弱，或胃中有邪气。 胃气和则能食而不饥，如胃气虚亦不能食而易饥，当调养胃气 ，治用香砂六君子汤加减。
穴位注射：双侧足三里、内关用阿托品或维生素B6穴 位注射。
临床上危重症如心梗、中风、尿毒症等出现呃逆者乃 胃气衰败之象，预后不佳，慎之。
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治呃八法
一、清胃泻火法 用于 胃火内燔，胃气上逆之呃逆，伴有口渴引 饮，口臭，大便干结，脉弦，苔黄燥。方药： 竹叶10g 生石膏15g 知母10g 陈皮6g 枇杷叶10g 沙参10g 麦冬10g 代赭石30g 枳实10g 厚朴10g 大黄10g 黄连6g 吴茱萸2g 玫瑰花6g 佛手6g
脾胃病常见症状及治疗经 验
赤峰市中蒙医院肾病科 于革忠
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一、口味异常
“脾开窍于口”。因此辨别口中味觉异常是脾胃 病辩证关键之一，在许多慢性病过程中，口味正常 ，食欲佳良者，预后佳；反之则预后差。即所谓“ 得谷者昌，失谷者亡”。口中特殊的味觉在临床上 亦有参考价值。如：脾热者口甘或臭；肝热者口酸 ；口咸味为肾虚或饮证；尿毒症期病人口中有尿素 味。口淡无味多属寒症，口苦多属热症。
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口舌糜烂碎痛，口干不欲饮，面部升火，下肢 怕冷，心烦不寐，脉细无力属肾阴虚火旺者治用导 阳归肾汤：
生地10g 龟板10g 石斛10g 麦冬10g 元参10g 生蒲黄10g 黄柏3g 肉桂粉0.6g(冲) 川连0.9g 生甘草3g。 气虚者加太子参；
血虚者加当归、白芍；
肝阳上亢者加龙齿，珍珠母；
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牙龈肿痛的西药治疗： 红霉素（或阿奇霉素、罗红霉素） 甲硝唑（或替硝唑） 维生素B2 维生素B6
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五、口渴与不渴
渴与不渴是临床上鉴别寒热的要点。口渴是胃热的特征， 然必须渴喜冷饮。大渴饮饮，为胃中热极；渴饮而不能止渴，为 津液已伤；口干而不欲饮，但欲漱水不欲咽，为胃中蓄血（瘀） ；口渴多饮而尿多为消渴；口渴而喜热，量不多，为饮留中焦， 津不上承。凡脾胃寒湿诸证，口均不渴。寒饮留中，口不渴，且 口中长流清涎。
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八、过度肥胖
多由逸多劳少，过食肥甘厚味之品，脾阳不 足，聚湿生痰。所谓“肥人多痰”是也。治用减 肥方（山楂、决明子、泽泻、荷叶、何首乌、芦 荟）。
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九、呃逆
胃气不降反而上逆则呃逆。呃逆的辨证有寒、热、虚、实之异 。胃中寒冷者呃声沉缓；胃火上逆者呃声洪亮；脾肾阳虚者呃声低 微；中气不足者呃声急促。
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▪ 老年体衰，脾肾阳虚而出现呃逆者，用炙甘草汤加减
治之：
▪ 人参10g 炙甘草12g 桂心6g 制附子6g ▪ 麦冬15g 生地10g 麻仁6g 阿胶20g ▪ 大枣10枚 ▪ 小便不利者加车前子； ▪ 二便难，形瘦者加肉苁蓉、苏子； ▪ 遗尿乃肾不纳气，重用生地、阿胶，加白前、旋覆花。
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挟湿热者加苍术、生薏米、白茅根。
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四、牙龈肿痛
“齿为骨之余”，肾主骨，故牙齿属肾，牙龈则属 胃。牙龈肿痛乃胃中蕴积湿热，上浮于牙龈而致。方 用牙痛立效散。药物组成：
生地10g 生石膏10g 细辛3g 升麻6g 防风6g 龙胆草3g 夏枯草6g 冰片3g 生甘草5g。 上药共研极细末，分12包，每服1包，一日三次含 服。亦可水煎服。
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胆胃不和者亦善饥而不能食，必有夜寐不安，口苦苔黄，
治用温胆汤。 慢性胆囊炎患者必有胃炎，二者相互影响，当兼治，单
治胃或单治胆皆不能愈病。佛手利胆汤，药物组成： 柴胡10g 白芍15g 枳壳10g 甘草6g 佛手13g 郁金10g 香附13g 麦芽15g 川楝子12g 元胡10g 木香6g 金钱草15g 红花10g。 脘痞而痛，苔黄腻者加黄连、半夏、瓜蒌。
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二、舌苔
舌质多与心有关，而舌苔多与脾胃有关。因舌苔乃胃气所生 。辨舌苔在温热病中尤为重要，在内伤杂病，尤其是脾胃病的临 床上尤为重要，不可忽视。
苔之厚薄，可测邪之轻重。如外感风寒，苔多薄白，内有湿 痰重浊之邪，则苔多厚腻。
苔之色，可辨邪之寒热。如白色为寒，黄为热，黄竭为热甚 化燥，黑而燥为热极，黑而润为寒饮。
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七、饮食不为肌肉（消瘦）
虽能食亦无胀满感，而肌肉消瘦，多属脾胃运化功能不足或胃 中有邪火。
脾生丸。
胃火者必口干，性情急躁，在小儿则有发干如穗，睡后磨牙等 。治当清胃火，方用清胃散（黄连、生麻、当归、生地、丹皮）； 消疳积，方用烂积丸。