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局部制动：采用木版，纸板等固定。 以减轻痛苦及防止进一步加重组织 损伤。
转运：如损伤较重，尽量使病人平
卧，且伤肢放在高于心脏位置。以
减少出血。
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治疗原则
早期彻底清创：清除异物，污染和 失去活力的 组织。时间越早越好， 应在6--8小时内从浅到深按顺序进 行。
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缝合方法： 双“十”字缝合法， Kleinert缝合法。 钢丝抽出缝合法。（复杂，不常用） Bunnell缝合法。（影响血运，不常
用） Kessler缝合法。（目前常用方法）
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肌注TAT, 合理使用抗菌素。 术后14天拆线。带蒂皮瓣3周断蒂。 拆除固定后进行功能锻炼。 需二期修复的深部组织，1----3个月
进行。
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骨折与脱位
早期复位固定 （克氏针，螺丝钉 ， 钢板------）
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急诊外科前十位病种强化学习系列讲座
手外伤
及断肢（指）再植
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手部解剖
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
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休息位：手处于自然静止状态的 姿势，腕关节背伸10--15度，轻 度尺偏，掌指关节及指间关节半 屈曲 。
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检查指浅屈肌
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检查拇长屈肌
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食指伸肌腱断裂
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中指屈肌腱断裂
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神经损伤的检查：
正中神经----拇指对掌功能障碍 尺神经----爪形手，掌短肌反射消失，
Froment征（+） 桡神经----垂腕，腕部以下无运动支，
故仅有感觉障碍
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正确的术后处理：一般为功能 位石膏固定。神经，肌腱，血 管修复后应以修复的组织无张 力为原则行石膏固定。
包扎时用纱布将手指分开，指 尖外露。
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固定时间：血管----2周，脱位----3 周，肌腱----3--4周，神经----4--6 周，骨折----4--6周。抬高患肢， 防止肿胀。
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检查与诊断
创口的检查：
创口的部位，大小，损伤性质，皮 肤缺损情况。
神经，肌腱，骨和关节损伤情况。
皮肤活力的判断：颜色，温度，皮 缘渗血情况。
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食指及中指深浅屈肌腱断裂 检查指深屈肌
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皮肤缺损有重要组织裸露----带蒂皮瓣。
时间长，感染可能性大的伤口----3—5 天后延期缝合或植皮。
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指端皮肤缺损的处理 有肌腱骨质外露时
不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复
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固定：固定于肌腱无张力位3--4 周，
近年来认为早期有控制地活动可 防止肌腱粘连，但应在医生的53
神经损伤
修复时机： 切割伤一般伤口较干净，段端较齐应
早期修复。
火器伤因早期不易确定损伤范围，宜 行二期手术。
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骨关节损伤的检查：局部肿痛， 功能障碍----可疑骨折。伤指短 缩、旋转、成角、侧偏，异常活 动，骨擦音、骨擦感----骨折。
X—线可确诊。
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现场急救
目的：止血，减少伤口污染， 防止加重组织损伤。
伤口包扎：用无菌敷料或干 净的布类包扎伤口，以减少 污染。
止血：一般局部加压包扎即 可。如效果不好，可采用止 血带止血。
功能位：手可以发挥最大功能的 位置。腕关节背伸20--25度，轻 度尺偏，拇指对掌，掌指关节和 指间关节微屈。
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休息位：半握笔状
功能位：握小球或茶杯的姿势
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休息位
功能位
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损伤原因
刺伤：如钉，针等，特点是口小， 损伤深，易造成深部感染。
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肌腱损伤
修复时机： 一期缝合：如情况允许，均应一
期缝合。
二期缝合：如肌腱缺损，伤口污
染严重，可二期缝合。
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腱鞘的处理：近年来认为损伤的 肌腱自身可愈合，滑液及完整的 腱鞘可促进肌腱愈合，防止肌腱 粘连。故较完整的腱鞘应予修复。
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修复方法： 神经外膜缝合。 神经束膜缝合。
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神经外膜缝合法
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三条神经的感觉障碍平面，（见图）
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血管损伤的检查：因掌浅弓和掌深 弓相互沟通，故尺、桡动脉单独损 伤不会引起血运障碍。Allen试验可 检查尺、桡动脉通畅情况。
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正确处理深部组织：争取一期修 复。骨折要立即复位固定。影响 血运的血管要立即修复。肌腱， 神经若损伤时间长，污染重可二 期修复。
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早期闭合伤口：一般伤口直接缝合， 垂直跨越关节，平行指蹼，与皮纹垂 直者---- “Z”成形术。
皮肤缺损但无重要组织裸露----游离植 皮。
锐器伤：刀，玻璃等。常造成神经， 血管，肌腱的损伤。
钝器伤：打伤，砸伤等。可致骨折 及皮肤，血管，神经等组织严重损 伤。
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挤压伤：门窗，车轮，机器等， 可致血肿，骨折，皮肤撕脱伤 等。
火器伤：鞭炮，雷管等。可致 大面积软组织损伤及多发粉碎 性骨折，污染重，易感染。
咬伤：动物或人，污染重，易 感染。