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二期梅毒的临床表现

可有一期梅毒史，病期在 2 年以内。 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、脓 疱疹等，常泛发对称 皮损一般无自觉症状，可有瘙痒 掌跖部易见暗红斑及领圈状脱屑性斑丘疹 外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣 口腔可发生黏膜斑 可发生虫蚀样脱发 全身浅表淋巴结肿大。 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。
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5种性病的诊断
流行病学史：不安全性接触史,生母是患者 （有多性伴行为，其性伴有多性伴行为，性伴感染史） 临床表现： 局部皮肤黏膜---外阴 ---生殖器 （醋酸白试验） ---肛门周围 全身皮肤 自觉症状+查体 口腔黏膜、眼睛 心血管系统 神经系统 泌尿系统 生殖系统 等…脱发 中耳炎 实验室检查：皮损取材、分泌物涂片培养、血液检测
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三期梅毒
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三期梅毒
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梅毒的临床表现

神经梅毒： 可发生梅毒性脑炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、 脊髓痨等。 心血管梅毒： 可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、 主动脉瘤等。

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梅毒的临床表现
三期梅毒的共同特点

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梅 毒 Syphilis
性接触传染
传染途径
胎盘传染 产道传染 输血感染
唯一传染源是梅毒患者（早期）

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患者皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在
梅毒的临床表现
获得性（后天）梅毒 早期梅毒：病期在2年以内 一期梅毒 硬下疳 二期梅毒 二期早发、二期复发 晚期梅毒（三期梅毒）：病期在2年以上 晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等） 心血管梅 神经梅毒 潜伏梅毒:隐性梅毒
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梅 毒 Syphilis
病原体的特性



梅毒螺旋体为厌氧微生物，在体外很容易死亡 在潮湿之器皿和毛巾上可生活数小时 100℃ →立即死亡 对寒冷抵抗力强，0℃ → 1～2天，-78℃经数年不丧 失传染性 消毒药物升汞、苯酚、乙醇等很容易将其杀死 透明不易着色（苍白螺旋体），需用暗视野显微镜检 查。
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二期梅毒的临床表现

皮损呈多样性：
局部/泛发对称的斑疹、斑丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹、脓疱疹等；
手掌、脚掌暗红斑、脱屑性斑丘疹； 在外阴、肛周多呈现湿丘疹、扁平湿疣； 口腔粘膜斑；虫蚀样脱发； 二期梅毒复发，皮损局限、数目较少、形态奇异。


全身浅表淋巴结肿大: 多器官损伤：
性接触： 95%通过不洁性交由皮肤黏膜微小破损感染。早 期梅毒（1~2年内）传染性最强，2年后传染性逐渐减弱，4 年以上性接触基本无传染性，但怀孕可胎传。 垂直传播（胎传）：梅毒孕妇在妊娠后可通过胎盘传给胎 儿，造成流产、早产、死胎或胎传梅毒。 其他：接吻、哺乳、输血或接触被病原体污染的物品等间 接传染。
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一期梅毒
手 指 硬 下 疳
舌 部 硬 下 疳
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一期梅毒病例报告要求
无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒
仅分实验室诊断病例与疑似病例
无临床诊断病例
无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 不能将胎传梅毒报告为一期梅毒
骨关节损害，眼损害，内脏及神经系统损害等。
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玫瑰疹 银屑病样梅毒 梅毒结节 脓疱样梅毒疹
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二期梅毒
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二期梅毒
二期梅毒粘膜白斑
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二期梅毒病例报告要求
无二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒
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一期梅毒-硬下疳（chancre)
潜伏期3周，螺旋体侵入人体后3周左右 发生于生殖器、肛门、口唇、舌和乳房等 直径1～2cm大小，圆形或类圆形，硬结、糜烂或溃疡， 表面呈肉红色，基底清洁，有少量分泌物，皮损边缘清 楚 数目常为单个 有软骨样硬度，无疼痛及触痛 未经治疗，约2～6周可自行痊愈 分泌物中含大量TP，传染性极强 一期梅毒-梅毒性横痃

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常见性病病症及病原体
病 征 性传播感染
淋病
沙眼衣原体感染 阴道分泌物异常 细菌性阴道炎
致病微生物
淋球菌
沙眼衣原体 多种微生物
滴虫性阴道炎
念球菌性阴道炎 女性下腹痛 盆腔炎 梅毒 生殖器疱疹
阴道毛滴虫
白色念球菌 多种微生物： 需氧菌（淋球菌） 厌氧菌、沙眼衣原体等 梅毒螺旋体 单纯疱疹病毒
仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例
复诊病例不报告
随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将胎传梅毒报告为二期梅毒
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三期梅毒的诊断标准

诊断要点： 组织器官深度损伤 补充： 有典型的三期临床症状， 病程2年以上 TPPA/TPHA时， 可诊断三期梅毒实验室确诊病例 2年以上
通过性接触而直接传染给对方 通过间接传染而侵入人体 妊娠、分娩、哺育过程中传染给胎儿或新 生儿 医源性传播 （针刺、器官移植、输入血制 品）

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7 种性病病征


男性尿道炎/尿道分泌物 女性阴道炎宫颈炎/阴道分泌物异常 殖器溃疡 女性下腹痛 阴囊肿胀 腹股沟横痃 新生儿结膜炎
性病诊断标准与报告要求
河北省CDC性病艾滋病防治所 苗香芬
《全国性病监测方案（试行）》 的要求---病原学诊断


全国要求： 梅毒与淋病报告病例的实验室诊断比例达到89%。 监测点要求： 1.梅毒报告病例实验室诊断所占比例达到95%以上， 2.淋病报告病例实验室诊断所占比例达到97%， 3.生殖道沙眼衣原体感染报告病例实验室诊断和病 原携带者所占比例达到99%。
病诊疗指南（2007）

尖锐湿疣----卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则
（WS 235-2003）

生殖器疱疹----卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理
原则（WS 236-2007）
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梅 毒 Syphilis
病原
由苍白螺旋体引起，又称梅毒螺旋体。 螺旋体共有6个属，对人致病的有3个属： 密螺旋体(Treponema): 苍白螺旋体（梅毒螺旋体） 。 疏螺旋体属（Borrelia）: 回归热螺旋体，伯氏疏螺旋 体（导致莱姆病 ）等。 钩端螺旋体属(Leptospira) : 钩端螺旋体。
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梅 毒 Syphilis
致病机制
梅毒螺旋体借其粘多糖酶吸附到
皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织
分解宿主组织的粘多糖
出现坏死、溃疡等病变
造成组织血管塌陷和血供受阻
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导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎
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传染途径
患者的皮损、血液、精液、乳汁、唾液中均有TP而成为 传染源。

客观症状严重而主观症状轻微；
损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后遗 留萎缩性疤痕；
损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无

梅毒血清反应阳性率低。
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三期梅毒病例报告要求
无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒
仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例
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国家要求监测的性病病种
────────────────── 疾 病 病 原 体 ────────────────── 梅毒 梅毒螺旋体 淋病 淋病双球菌 尖锐湿疣 生殖器疱疹 生殖道沙眼衣原体感染 人类乳头瘤病毒 单纯疱疹病毒 沙眼衣原体
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性传播疾病的传染方式
RPR/TRUST阳性(或未做)，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性

疑似病例－疑似病例

病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视 野检查
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一期梅毒
复诊病例不报告
随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将胎传梅毒报告为三期梅毒
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二期梅毒的诊断标准

确诊病例－实验室诊断病例

补充： 有典型的二期梅毒症状， 病程2年内， TPPA/TPHA时， 可诊断二期梅毒实验室确诊病例
诊断要点：
多形皮损 2年内

病史：性接触史/性伴感染史, 或一期梅毒史，输血史， 临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内 脏等) 实验室检查
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梅毒诊断标准与病例报告




一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 隐性梅毒 胎传梅毒
诊断原则
病史、临床表现、实 验室检测结果三者结 合起来综合判断
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关于梅毒血清检测方法


非梅毒螺旋体抗原血清试验－－非特异性 RPR TRUST VDRL 梅毒螺旋体抗原血清试验－－特异性 TPHA TPPA TP－ELISA（假阳性率高） 与HIV确证试验不同 TP－WB 梅毒诊断需要结合临床表 TP－胶体金法 现、病史进行诊断，仅凭 血清检测结果是不够的