长海医院神经医学中心
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方法
• 微血管减压术的方法： • 全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微
镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、 蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任 血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失， 恢复正常。 • 绝大多数患者术后疼痛即消失，并保留正常面部感觉和功能，不影响生活质量。 • 具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，因此是目前国 际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是
否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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鉴别
• 1、三叉神经炎：病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴 有运动障碍，在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后 等发病。
• 2、小脑脑桥角肿瘤：疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30岁以下 青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体 征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济 失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及后颅凹MRI薄层扫描等可协 助确诊。
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谢 谢！
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• 3．迭力（加巴喷丁）每次0.1g-0.3g，每日极3次。
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治疗
• （一）外科干预
• 1．三叉神经根微血管减压术
• 2．微血管减压术是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines等对三叉 神经与微血管的关系进行了更深入的解剖学研究，发现存在桥脑旁微小血 管压迫三叉神经根病例中，92.5%出现三叉神经痛的症状。
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分类
• 三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三叉神经痛较常见。
• 原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血 管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄 造成压迫引起疼痛。
• 继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经 痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近 结构的病变体征。
三叉神经痛
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定义
• “三叉神经痛” 是一种发生在面部三叉神经分布 区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是 神经外科、神经内科常见病之一。
• 多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人， 女性尤多，其发病右侧多于左侧。
• 特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、 骤停，闪电样、刀割样、烧灼样，顽固性、难以忍 受的剧烈性疼痛。
• ③基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三 叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。
• ④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑 桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可 以是动脉也可以是静脉。
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• 3、肿瘤侵犯颅底：最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈 淋巴结肿大，鼻咽部检查、活检、颅底X线检查，CT及后颅凹MRI薄层扫描检查。
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鉴别
• 4、舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、 扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或 可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
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治疗
• （一） 药物疗法
• 1．卡马西平（carbamazepine） 开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g， 分2～3次服用，每日极量1.2g。服药24h～48h后即有镇痛效果。
• 2．苯妥英钠（sodium phenytoin） 别名大伦丁（D1antinSodium、Phen—toin）， 为白色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙醚或氯仿，在空气中易潮 解。
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7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗
（一） 外科干预
• 压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”； • 常见的责任血管有： • ①小脑上动脉（55％），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经
入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。
• ②小脑前下动脉（30％），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经, 也可与小脑 上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。
• 5、三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可 有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等 改变。
• 6、面部神经痛：多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、 枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为 双侧性疼痛，夜间可较重。