50%
④
③
外敷
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（8）造影剂外渗
①立即停止注射 ②轻度可用50%硫酸镁+地塞米松局部湿敷 ③严重者除湿敷30分钟后，可用水胶体透明贴
密闭性敷贴 ④抬高患肢、密切观察，忌热敷
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（9）20％甘露醇
湿热 50%硫酸镁
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防感染
小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染，可 用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液 体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、溃疡 或坏死创面应按外科换药处理
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②药物由脉管系统渗 出扩散至周围组织， 致局部炎症反应可 形成红肿硬结形成 脓肿，称化学性蜂 窝组织。
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③局部炎症进一步发 展、药物毒性作用 过强或致局部血管 严重收缩均可造成 局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。
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外渗后可致局 部灼伤(烧伤样改 变)、组织坏死。 如阿霉素、表阿 霉素、长春新碱、 卡氮芥、氮烯、 环磷酰胺、氟尿 嘧啶、顺铂等
肿瘤科：何霞 2015 3
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主要内容
一、什么是药物 二、药物外渗的原因 三、药物对局部组织的损伤 四、渗出与外渗的分级 五、预防
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什么是药物外渗
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术语和定义：
药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药物 进入静脉管腔以外的周围组织。
药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药物或 溶液进入静脉管腔以外的周围组织。
药物外溢：在药物配制及使用过程中，药物 意外益出暴露于环境中。
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药物外渗的原因
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1 .药物因素：
主要指药物的酸碱度、渗透压、 浓度和对细胞代谢的影响。
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2.患者因素
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3. 疾病因素
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4.业务水平因素
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药物对局部组织的损伤
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①给药期间刺激或 毒性药物刺激静 脉内壁造成静脉 炎。
②刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。中心 静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管病人必 须每天更换输液部位
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5. 输液前教育
向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果， 输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或 输液不通畅，应立即关闭输液器并呼叫护士
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6 检查
在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须 检查输液通路是否有回血，如输液不畅，一定另 选部位
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7 冲管
注上述药物后，必须用生理盐水或5％葡萄糖液 充分冲洗管道后再拔针
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8.提高责任心
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②输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直 的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避 免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝，小 儿不宜首选头皮静脉。
③胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行 过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端
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4.穿刺
①穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。 加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免反复 穿刺。
局部封闭：NS5ml+酚妥拉明5mg
20%-50%硫酸镁湿敷
山茛菪碱针剂外 敷效果良好！
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（5）.化疗药物
①立即停止输液， ②早期局部一般冷敷使血管收缩，减少药物吸收 ③局部封闭
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（6）脂肪乳外渗
外敷
局部封闭：透明质酸酶+普鲁卡因
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（7）钙剂外渗：葡萄糖酸钙、氯化钙
①
② 局部封闭：0.25-0.5%普鲁卡因
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外渗后可致沿静脉走 向条索状红线，局部 组织发红、肿胀、灼 热、疼痛。
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渗出与外渗的分级-18 Nhomakorabea-
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外渗的处理
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（1）设法吸出或去除渗出液 （2）抬高患肢
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（3）外敷
冷敷:适用于细胞毒性药物、造影剂、 高渗透压药物的外渗
热敷:植物类抗癌药物的外渗
24h内
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（4）常见血管活性药物外渗： 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素
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（10）通用性解毒封闭
若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因 5ml+生理盐水10m1+地塞米松5mg或氢化 可的松50～100mg
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怎么封闭呢
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封闭的方法
从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射
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1、 识别
输液前应： ①识别发疱性化疗药、胃肠外营养液
（尤其＞600mosm/l 毫渗透摩尔每 升） ②高浓度、刺激性强药物 ③普通药物，若是前两类药物应给予 高度的重视，严格按说明书以适当 稀释液溶解药物，以免药物浓度过 高
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2. 选择穿刺用具
长期胃肠外营养、化疗药物、高浓度、刺激性 强药物依次为：PICC—cvc —留置针；钢针零容 忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署静脉风险 告知书。
头皮针1天
留置针3-4天
经外周中心静脉置管
中心静脉置管
PICC：数月－1年
CVC:数天—1月
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3. 选择输液部位
①对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。