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内蒙 古 中医药
对 肾穿刺活 检 术病 人 实施健康 教 育 的护 理体 会
黄 露
摘要 ： 目的 ： 观察 分析健 康教 育对超 声 引导经皮 肾 穿刺 活检 术病人 术 中配合程度 及术后 并发 症 ， 提 出有效 实施健康教 育 的护理 流程 。方 法： 对我科 从 ２ ０ ０ ８ 年５ 月至 ２ ０ ０ １ ２ 年１ ０月： ￣ｇ Ｓ － 的２ ７ 例 肾穿刺 活检 术患者 的健康教 育护理 指导 经验 进行 回顾 性分析 。 结果 ： ２ ７ 例 肾穿刺 成功 率 １ ０ ０ ％。结论 ： 护理人 员按 护理流 程 实施健 康教 育 ， 加 强 了术 前、 术 中、 术后 的护 惠沟 通 ， 对提 高肾 穿刺 活检术 的成 功率及预 防 术后
情绪 反 应 有 足 够 的 敏 感性 ， 关 注他 们 的情 绪 、 反应 和情 绪 变 化 ， 尽 量调 整 好 患者 的情绪 。 肾脏 疾 患 病 程长 ， 反 复发 作 痛苦 大 。 因此 术前 责 任护 士 应 向 病人 及 其 家 属详 细 介绍 此项 操 作 的 目的 意义 、 方 法 和优 点 ， 告知 病人 肾穿 刺 活检 术 虽然 是 一种 侵 入性 技术 ，但 此项 技 术 已很 成 熟， 操 作 医 师经 验 丰 富 ， 且 穿 刺 均在 Ｂ型 超 声 引导 下 进 行 ， 只要 配合 得 当 ， 对 肾脏 的损 伤 极 小 ， 出现 严 重 并 发 症 的几 率 很 小 ； 要 向患者 特 别 强调 配 合 的重 要 性 ，强 调术 后 ２ ４～ ４ ８ ｈ内可 能 出现 腰痛 、 镜下血尿等 ， 使病人产生安全感 ， 对医护人员信任 。 ２ ． ２ ． ２肾穿 前 宣 教 ： ① 嘱 病人 趴 在床 上 练 习憋 气 。方法 ： 下 腹 部垫 结 果 枕 头练 习 憋 气 。 要求病人： 憋气 时 ， 不呼、 不吸、 憋气 ５ —１ ０ 秒钟。 ３ ２ ７例病 例 ，在 Ｂ超 导 向下 经 皮 肾 穿 刺 活 检 术 取 材 全 部 成 ② 练 习床 上 排尿 。 术前 ２ ～ ３天责 任 护士 可根 据 患 者 的文 化程 度 、 １ ４例术 后 １ ～２ ｄ 腰 部轻 微 酸胀 痛 ， 下 理解 和接受能力 的不同， 采用不同的方式 、 方法对患者进行床旁 功 。穿刺术 后 经 密切 观察 ， ２ 例 术后 排 尿 困难 ， 需作 导 尿 处理 ， １ 例 术 后 肉 眼 指 导训 练 ， 在 每 天 的护 理查 房 中对 培训 的效 果进 行 评 价 ， 根 据评 床 活动 后缓 解 ， 血尿 ， 卧床 休 息 ３天后 转 为 镜 下 血 尿 ， １ 周后消失 ； 无 肾周 围血 价结 果 改 进 宣教 方 法 。 肿 、 周 围脏 器损 伤 或泌 尿 系统 感染 发 生 。 ２ ． ３术 中配 合 ２ ． ３ ． １ 嘱患者俯卧于操作台上 ， 上 腹 部 垫 以硬 枕 ， 使 肾 脏 顶 向背 ４ 护理 体会 部 。术 中采 用 的 肾穿刺 针 应避 开 病人 视线 ，行 Ｂ超定 位 及 局麻 ４ ． １ Ｂ超 导 向下 的 肾脏 活体 组织 穿 刺活 检 ， 在 为 肾病 患者 明确诊 断 方 面发挥 着重 要 的作 用 ， 而 成功 的 穿刺 是确 诊 的 关键 环 节 。 心 贵州 省凯 里市 黔东南 州人 民医院 肾内科 （ ５ ５ ６ ０ ０ ０ ） 理 上 的不 良反应 同样也 能 引起 身 体 的不适 感 甚 至 疾病 ， 因此心 ２ ０ １ ３ 年 ７月 １ ５日收稿
绍病 房 环 境 ， 病 房 医护 人 员 简 介 ， 尤 其是 责 任 医生 、 责 任 护士 的 组织 送 检 。 ． ４ 肾穿 后 宣教 和 护理 介绍 ， 讲 述 病 房 规章 制度 ， 为病 人 测体 温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压 、 测体 ２
重， 督促 病 人 洗 澡 ， 说 明饮食 是 低 盐 、 低 脂 饮食 以及 大 、 小 便标 本 ２ ． ４ ． １ 穿刺完 毕 ， 患者 回到病房 ， 护 士会 严密 观察 Ｔ … Ｐ Ｒ Ｂ Ｐ变化 ， 尤
并发 症起到 至关重要 的作 用。
关键 词 ： 肾穿刺 活检 术 ； 健康教 育 ； 超声 引导
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献 标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ０ １ ５ ０ — ０ ２
Ｂ超 引 导下 肾穿 刺 活体 组 织 检查 具有 定 位 准 确 ， 操 作 简便 ， 成功率高， 并 发 症 少 等优 点 。对 了解 肾脏 疾 病 的病 理 类 型 ， 指 导 临床 治 疗 ， 判 断疾 病 预后 等都 具 有 十分 重要 的意义 。 但 由于 肾脏 穿 刺 活 检 易 出 现 内 出血 、 感 染 等 严 重 并 发症 【 １ ］ ， 需 做充 分 的术 前 准备 ， 术 中、 术 后 密切 观 察病 情 变化 ， 及 时 作 出处 理 。 我 们通 过 对 ２ ７例 患 者 的心 理状 态 、 给 予 针 对性 的健 康 教 育指 导 ， 使 患 者 穿 刺成 功 、 无 严 重并 发 症 发生 ， 效果 良好 ， 现 将护 理 体会 介 绍如 下 。
的 留取 、 抽 血 化 验检 查 的 目的 和注 意事 项 等 。
２ ． ２ 术 前宣 教
２ ． ２ ． １ 心理 护理 ： 分 析 Ｂ超 导 向下 肾穿 刺 病 人 的 心 理 特 点 ： ① 求 医心 切 。 希望 医生 能 以最好 的 医术 ，在最 短 时 间 内做 肾 穿 刺活 检， 尽早 确 诊 ， 把 疾 病 治愈 。 ② 高度 的 自我 中心 。 希 望 医生 能 对 自 己的疾 病 十 分重 视 。 ③ 明 显 的情感 反 应 。 每 个 患者 对 医护 人 员所 抱 的态 度 和 表现 的情绪 状 态有 很 大 的差异 。护 士必 须 对 患 者 的
１ 临床 资料
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
我科于 ２ ０ ０ ８ 年５ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ０ 月为２ ７例 患 者 施 行 Ｂ超 引导 下 肾穿 刺 活 检 术 ， 男 １ ９例 ， 女 ８ 例， 年龄 ｌ ８ — ４ ５ 岁， 且 均 为 反 复 多 次 尿 常 规 检 查 示 有 不 同程 度 蛋 白尿 （ 尿 Ｐ ｒ定 性 ＋ ＋ ＋ ～ ＋ ＋ ＋ ＋ ） ， 术 前 诊 断为 隐匿性 肾炎 ３ 例， 肾病 综 合 征 １ ８例 ， 狼 疮性 肾炎 ２ 例， 不 明原 因 的蛋 白尿 ２例 ， 慢 性 肾炎 ２ 例。 ２ 肾 穿刺 活 检 术的 健 康教 育指 导流 程 ２ ． １ 入 院宣 教 ： 病 人 人 院 当天是 步行 人 院 ， 入 院 宣教 内容包 括 介
时，可与病人简单交谈 ，并再次说明在穿刺瞬间如何屏气配合 等。 遇 到不 会屏 气 的患 者 ， 令其 闭 口 ， 捏住 鼻 孔 ， 协 助患 者屏 气 的 配合 ， 以保 证 圆满 完 成穿 刺检 查 。 ２ ． ３ ． ２ 穿刺 方 法 ： 病 人俯 卧于 硬床 垫 上 ， 在 腹 部 下垫 小 枕 头 ， 这 种 姿 势 可避 免穿 刺 时穿 破 腹腔 器 官 ， 又能 使 肾脏 接 近体 表 ， 减少。 肾 脏活动， 提高 穿 刺成 功率 。先 由穿刺 操 作者 用 Ｂ超 探头 定 位 ， 选 择 穿 刺 部位 为 右 肾下 极 ，用 ０ ． ５ ％碘 伏 消毒 腰 背部 穿 刺 区 ２ 遍， 铺 无 菌孔 巾 ，以 ２ ％盐 酸利 多 卡 因 ２ ． ５ ｍ ｌ 与０ ． ９ ％生理 盐 水 ２ ． ５ ｍ ｌ 以１ ： １ 比例局 麻 至 肾包 膜 ，以 ９ 号 腰 穿针 探 查 深度 ，拔 出腰 穿 针， 以无 菌 刀 片划 一 小 Ｈ， 用无 菌 一次 性 长 １ ５ ｅ ａ ｒ （ 根据 病 人 情 况 选择 ９ ｅ ｍ 、 １ ６ ｅ ｍ 、 ２ ０ ｅ ａ ｒ ） 肾穿 活 检 针沿 超 声 定位 处 进 入 至 肾 色膜 、 扣动 板 机拔 出活 检针 后 ， 无 菌纱 布 压迫 穿 刺点 ， 将 获 取 的 肾组 织 标本 浸 人少 量 ０ ． ９ ％盐 水 中 ， 在显 微 镜下 查看 肾小球 数 量 达 ５ — １ Ｏ 个后 ， 可用 胶 布 固 定无 菌 纱 布 ， 协 助 病 人 翻身 平 卧 ， 用 车床 运 回 病房 ， 若。 肾小 球 数 量 不够 ， 可 反 复上 述 操 作 １ — ２ 次， 冷 藏保 存 肾