• （5）肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排 斥反应或者药物如环孢素A毒性反应， 指导调整治疗。
（6）连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的 发展过程，观察药物治疗的反应和估计 病人的预后。肾穿刺活检有利于明确诊 断、指导治疗、判断预后, 探讨临床分型 与病理分型的关系，也是提高肾脏病临 床与科研水平的重要手段之一。
术后护理
1.一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 ②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若 病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。 ③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人 出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必 要时给静脉输入止血药或输血。 ④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3 次常规送检。 ⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出 血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。 ⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常 及时处理。
肾穿刺活检对确定肾小球疾病诊断、制定治疗方案及判断
预后都很有意义，它已成为肾内科常做的一项重要检查。 可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一 个飞跃。
目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
2.肾活检的适应症
（1）各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病， 肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系 统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过 敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围 炎等。
提问~！
• 1、肾穿刺术前准备有哪些？ • 2、肾穿刺的术后护理有哪些？
术前护理
1.心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术 会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了 解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可 能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺 的紧张和焦虑情绪。 2.正确指导患者练习屏气 ，尽量保持在30S以上 ，避免在医生进行 穿刺时由于呼吸造成的一些不必要的损伤 。 3.术后需要严格卧床24小时，让患者在术前避免进食牛奶、豆类、 水果等胀气的食物。 4.让患者在床上练习解大小便， 避免术后不适应在床上小便而引起 尿潴留 ，术前并让患者排空膀胱。
内科一区：郑媚欣
概述 肾活检的适应症
肾活检的禁忌症 肾活检的护理
1.概述
肾穿刺检查全称“经皮肾穿刺活体组织检查”
它是活体获取肾组织标本做病理检查的重要手段。当代肾
组织病理检查包括光学显微镜检查，电子显微镜检查及免 疫荧光(或免疫组织化学)检查。这多种检查资料的综合， 显著地提高了疾病诊断准确性。
肾活检的护理
肾活检术前的护理
肾活检术后的护理
术前护理
1.心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术 会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了 解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可 能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺 的紧张和焦虑情绪。 2.正确指导患者练习屏气 ，尽量保持在30S以上 ，避免在医生进行 穿刺时由于呼吸造成的一些不必要的损伤 。 3.术后需要严格卧床24小时，让患者在术前避免进食牛奶、豆类、 水果等胀气的食物。 4.让患者在床上练习解大小便， 避免术后不适应在床上小便而引起 尿潴留 ，术前并让患者排空膀胱。
3.肾活检的禁忌症
肾活检是一种创伤性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查，选择活检病
例时不但需掌握好适应征，还要认真排 除禁忌征。
⑴绝对禁忌证：
明显出血倾向 重度高血压
精神病或不配合操作者
孤立肾 小肾
⑵相对禁忌证：



活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓 肿或肾周围脓肿 肾肿瘤或肾动脉瘤 多囊肾或肾脏大囊肿 肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或 游走肾 慢性肾功能衰竭 过度肥胖 重度腹水 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者
术后护理
1.一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 ②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若 病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。 ③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人 出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必 要时给静脉输入止血药或输血。 ④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3 次常规送检。 ⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出 血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。 ⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常 及时处理。
③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部 不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可 减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可 给予麻醉性止痛药止痛。 ④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7 日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改 变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀， 一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶 生及解痉药等以缓解症状。 ⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可 有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药 物处理。
2.并发症的护理
①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿， 部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏 排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次 尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明 显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要 时输血。 ②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不 能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧 烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉 眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增 加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应 限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检 查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
• （2）原因不明的持续性无症状蛋白尿和 血尿，以及病因不明的高血压。
（3）急性肾小管及间质性病变。不典型 的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴 别有困难时，需要做肾活检，以明确诊 断。
（4）原因不明的急性肾功能衰竭，在诊 断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的 原因不明，病情突然加重者，做肾活检 可从帮助明确诊断和指导治疗。