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四、有助于发现和诊断早期大肠癌 的内镜技术
❖结肠镜单人操作插入法 ❖内镜下黏膜染色技术 ❖放大内镜技术及放大内镜下肿瘤性病变的
陷窝分型 ❖超声内镜技术
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优势：
能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形 态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围
临床上有证据显示肿瘤突破黏膜肌层，浸润至黏膜下层但尚未侵及固 有肌层者。证据主要来自以下检查结果：超声内镜提示肿瘤病灶任一 位置的黏膜肌层破坏，有明确黏膜下浸润者；放大内镜肿瘤表面的隐 窝结构破坏(可能仅限于肿瘤病变的某一局部表面，因此放大内镜检 查应观察肿瘤的整个表面)，呈现典型的V。型pit结构者；EMR术中 黏膜下注射出现非抬举征者；活检病理提示为浸润癌者；其它检查有 明确提示黏膜下浸润者
法判定者
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早期大肠癌及大肠癌前病变内镜随访
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指业已证实与大肠癌发生密切相关的病理变化
包括：
腺瘤
腺瘤病(家族性腺瘸性息肉病及非家族性腺瘤性息 肉病)
炎症性肠病相关的异型增生
有研究认为畸变隐窝灶(aberrant cryptfoci，ACF)， 尤其伴异型增生者，应视为癌前病变
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两类基本型：隆起型和平坦型
❖ 隆起型(I型)： 病变明显隆起于肠腔，基底部直径明显小于病变的最大直 径(有蒂或亚蒂型)；或病变旱半球形，其基底部直径明显 大于病变头部直径
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已有充分证据显示超声内镜技术有助于准确判断 早期和进展期大肠癌的浸润深度，对大肠癌的T 分期有较高准确性
已公认超声内镜是诊断大肠黏膜下病变的最佳检 查方法
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❖慎行内镜下治疗的情况
有以下三种情况之一者，慎行内镜下治疗
肿瘤基底大小超过20mm者，指肿瘤基底部的最大直径，包括平坦型 病变及有蒂的肿瘤性病变，其中有蒂的病变指蒂部最大直径
能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱襞的集中情况， 可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏膜下侵 犯程度
能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝的具体分型，这一方法使肿瘤侵 犯程度的判断准确率显著提高，其实用性得到广泛认可
结肠黏膜黏膜隐窝形态的分类，广泛采用1996年的日本工藤分型法，主要根据隐窝的形 态和大小将之分为5型，分别命名为I型、Ⅱ型、Ⅲ犁、Ⅳ型及V型，其中Ⅲ型又分为Ⅲs 及ⅢL两个亚型
中国早期大肠癌内镜诊治 共识意见
(天津，2008年8月30日)
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本共识意见适用范围
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早期大肠癌： 浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任一大小
结直肠癌
包括：
✓ 黏膜内癌－局限于黏膜层的为 ✓ 黏膜下癌－浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者
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❖ 需要追加外科手术的情况：
内镜切除标本病理提示以下情况者需追加外 科手术
明确的浸润癌，浸润深度超过黏膜下层者 隆起型病变癌变并蒂部有癌残留者 平坦型病变癌变并浸润至黏膜下层，切缘或基底
有癌残留者 有明确局部癌变，但未行全瘤活检，浸润深度无
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❖ 平坦型(Ⅱ型)： 病变为紧贴黏膜面的地毯样形态，可略隆起于黏膜 面或略凹陷于黏膜面，病变基底部直径接近或等于 病变表层的最大直径
此型分为4个亚型：
IIa，表面隆起型 Ⅱb，表面平坦型 Ⅱc，表面凹陷型 侧向发育型肿瘤(LST) 病变最大直径10 mm以上
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肿瘤位置不利于内镜治疗者
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❖ 内镜下治疗方法选择及指征
高频电圈套法息肉切除术：适用5mm以上 的隆起型病变(I型)
热活检钳除术：适用于5mm以下的隆起型 及平坦型病变
内镜下黏膜切除术(EMR)：适用于5mm 以上20mm以下的平坦型病变
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此型根据病变基底及蒂部情况分为以下3种亚型：
有蒂型(Ip)：病变基底有明显的蒂与肠壁相连 亚蒂型(Isp)：病变基底有亚蒂与肠壁相连 广基型(Is)：病变明显隆起于黏膜面，但病变基底无明显
蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头端 的最大直径
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Ip
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Isp
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Is