一例肝硬化合并糖尿病足的护理报告
肝硬化是慢性肝病引起的肝脏功能失代偿的严重并发症。

肝病易导致糖代谢紊乱,而糖尿病能使肝糖元减少,二者相互影响,肝硬化一旦合并糖尿病,其预后很差。

糖尿病足是糖尿病慢性致残、致死的重要原因,主要病因是末梢神经病变,下肢动脉供血不足,细菌感染等多种因素所致,科学有效的护理对糖尿病足康复,提高患者的生存质量至关重要。

现报道一例肝硬化合并糖尿病并发糖尿病足的病人,通过科学的护理,积极内科治疗,患者病情缓解,足背部溃疡面愈合,感染得到有效控制,取得了满意效果。

1、病例资料
患者为一46岁女性,诊断:1、肝硬化2、糖尿病并发糖尿病足。

主诉厌食、腹胀、乏力十余天,近几日上述症状加重,并相继出现左脚背小水疱,当时并未引起病人注意,最后水泡破溃形成溃疡,疼痛加重,而来我院入院治疗,患者确诊肝硬化病史3年,糖尿病史7年,入院查体所见:病人精神差、面色晦暗、痛苦面容、腹水征(++)、腹痛、乏力,双下肢中度水肿,右足背部可见1.5cm×3cm大小的溃疡面,溃疡面周围局部红肿,疼痛明显,皮色发绀,遵医嘱给予:保肝、降黄、利尿、抗感染、控制血糖、纠正低蛋白血症等对症治疗,40余天后,患者症状明显好转,水肿基本消退，复查肝功能明显改善,血糖基本稳定,足背部溃疡愈合,临床好转出院。

2、护理体会
2.1健康教育与饮食护理
肝硬化合并糖尿病患者的饮食控制至关重要，根据腹水严重程度，可采用无盐或低盐饮食，多食高热量富含多种维生素食物，清淡易消化食物，要保持患者大便通畅。

糖尿病患者血糖控制必须采取综合措施:患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、及自我管理,被誉为“五架马车”,缺一不可。

应用胰岛素治疗时,进餐应准时,一般在注射后30min内进食,以免发生低血糖,患者进食应遵守定时定量、少食多餐的原则,禁食粗糙、辛辣、坚硬、煎炸等不易消化和刺激性强的食物。

适当活动,以不觉疲劳为度。

保持愉快心态、避免熬夜。

2.2做好基础护理工作,
密切观察病情变化和生命指征变化,准确记录24h出入量,定期测量腹围,了解腹水消退情况,由于病人长期卧床,要保持床铺清洁、干燥、平整无皱褶,臀部垫棉垫,每日用温水擦浴并更换
内衣,定时为病人翻身叩背,防止褥疮的发生,做好口腔护理,保持病人口腔清洁。

2.3预防继发感染
病人由于机体抵抗力下降，免疫功能低下，肠道功能紊乱，菌群失调，易引起细菌和霉菌感染。

所以护士在执行技术操作时，如肌注、静脉穿刺时要严格执行无菌操作规程，避免污染和交叉感染，给患者带来痛苦.要保持室内通风，定期进行室内紫外线空气消毒，减少细菌侵入患者机体。

2.4双足的护理
保持足部清洁,但禁用太热水烫脚，健侧足部每日用30～38℃温水泡脚10分钟,按摩足部,促进血液循环,患侧足部溃疡面每日用生理盐水清洁消毒2次,保持创面清洁、湿润,并配合氦氖激光照射,距离10～15cm,每日2次,每次30分钟。

局部采用蚕食清创的方法,逐步清除坏死组织,然后用庆大霉素l6万单位、胰岛素6个单位、l0 mg 654—2加生理盐水湿敷,每日换药一次,根据血培养和药敏,合理使用抗生素。

2.5心理护理
心理护理贯彻整个护理过程的始终,病人在入院后多半精神负担重，有恐惧和悲观情绪，对治疗失去信心，紧张及意外刺激往往促使病人病情加重。

护理人员应从各方面关心体贴患者，做耐心细致的思想工作，保持患者情绪稳定，鼓励患者正确对待疾病。

树立与疾病作斗争的信心，积极配合治疗。

因此,医护人员要掌握各患者的性格特点和心理变化,加强心理护理,及时告知患者治疗进展,以使治疗顺利进行。

3.讨论
笔者认为,良好的健康教育和个性化的心理护理在治疗肝硬化合并糖尿病足的过程中有着重要的影响。

肝硬化合并糖尿病晚期,由于肝功能严重受损,极易出现多种并发症,比如感染、出血等。

病情极为复杂,护理难度较大,因此,要求临床护士要掌握此病的护理重点,加强相关疾病知识的学习和积累,预防并发症的发生,积极治疗原发病,经常检查足部,避免外伤,去除诱发因素,早发现、早治疗是预防和减少并发症发生,提高治疗效果的有力保证,从而提高患者的生存质量。