▲深部真菌感染可刺激机体产生相应抗体，但未能肯 定抗体有抗真菌作用。
真菌感染的实验室诊断：标本采集

根据不同疾病特点采集合适标本 浅部感染取病变部位鳞屑、毛发或甲屑，深部感染取 病变部位分泌物以及痰液、血液、脑脊液及排泄物等。

注意事项 ▲标本量充足：血液、脑脊液≥5mL，胸水≥20mL。 ▲采集的标本应在2小时内送检。 ▲尿液和粪便标本需用漂白粉预处理。

▲荚膜：如新生隐球菌荚膜对于该菌感染极为重要， 无荚膜隐球菌不致病 。 ▲抗吞噬因子：如白假丝酵母菌C3b和iC3b可竞争性 阻断补体调理作用，使该菌免于被吞噬细胞吞噬。 ▲侵袭性酶：如皮肤癣菌角蛋白酶以及白假丝酵母菌 胞外水解酶、脂酶和蛋白酶。
真菌致病机制：毒素

烟曲霉菌产生的烟曲霉素可直接引起组织或细胞损伤。 一些真菌毒素可引起真菌中毒症。 黄曲霉毒素（AFT）可诱发肝癌，杂色曲霉菌素、赭曲 霉菌毒素、展青霉菌素、串珠镰刀菌毒素等也有一定的 诱发肿瘤作用。
真菌感染的防治原则

浅部真菌病预防：预防主要是注意个人卫生，若发病应及 时彻底治疗，避免继发感染或互相传染；

深部真菌病预防：去除各种发病诱因（如注意食品卫生）、 提高机体免疫力、合理使用抗生素及激素。
局部用药：复方硫酸铜、克霉唑、咪康唑、酮康唑、灰黄 霉素、特比萘芬等药水或药膏。 全身用药：口服为主，目前主要使用伊曲康唑、伏立康唑、 卡泊芬净等新一代抗真菌药物，具有抗真菌谱广、抗真菌 作用强、疗效好和毒副作用低等优点。
真菌感染的实验室诊断

显色鉴别培养
近年使用的新方法，其原理为不同真菌分解不同底物 而使其菌落显示不同的颜色，具有快速和准确等优点，目 前已用于假丝酵母菌的检测。

PCR：快速、敏感、特异，但不能获得菌株。 血清学检查 仅用于深部感染真菌病，如采用对流免疫电泳(CIE) 检测内脏真菌病的沉淀素、ELISA检测血清或脑脊液中特 异性真菌抗体、荧光抗体染色法检测组织中真菌等。
白假丝酵 母菌感染 引起的鹅 口疮
真菌感染类型

真菌超敏反应性疾病： 接触非致病性真菌及其代谢产物 所致。例如，链格孢菌、曲霉菌、青霉菌等可引起人荨麻 疹、变应性皮炎、哮喘等超敏反应。
荨 麻 疹
变 应 性 皮 炎
真菌中毒症(mycotoxicosis)：摄入了产毒素真菌或其产生 的毒素，无传染性和流行性，常见于食入受潮霉变食品后 引起的急性或慢性中毒。
医学真菌学 Medical Mycology
真菌的感染与免疫
目 录
真菌感染类型 真菌致病机制 抗真菌免疫机制
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真菌感染的实验室诊断
真菌感染的防治原则
真菌感染类型

致病性真菌感染：外源 性感染，引起皮肤、黏 膜、毛发、指（趾）甲、 皮下组织及全身性真菌 感染。
机会致病性真菌感染： 白假丝酵母菌、曲霉菌 等引起的内源性感染。
IRF3
AP-1
NF-κB
Inflammatory effects
Chemotactic effects
抗真菌免疫机制：固有免疫

皮肤粘膜屏障作用：皮脂腺分泌的不饱和脂肪酸有杀真菌
作用。例如，儿童皮脂腺发育不够完善，故易患头癣。

正常菌群拮抗作用：可拮抗外源性致病性真菌定植。 吞噬作用：真菌可被单核-巨噬细胞和中性粒细胞吞噬， 但吞噬的真菌孢子不易杀灭。


本章要点

真菌感染性疾病种类及其感染或致病特点。 常见病原性真菌毒力因子及其作用机制 。 抗真菌免疫机制及其特点 。
真菌致病机制：炎症性损伤
PAMP PAMP
TLRs
பைடு நூலகம்TLRs

真菌甘露聚糖、酵母 聚糖、孢子、菌丝等
TRIF
MyD88
TRAF3 IKKε TBK1 IRF3 RIP MAP3Ks
IRAK4 IRAK1 TRAF6 α IKK β
诱导单核-巨噬细胞、
中性粒细胞、血管内 皮细胞等产生促炎细 胞因子并引起组织炎 症性损伤。
▲ ④严格无菌操作，避免污染。
真菌感染的实验室诊断



直接镜检 ▲指（趾）甲、皮屑或粘稠液体先用10% KOH微加热处 理，使其稀薄、软化和透明。 ▲深部感染的分泌物、血液、脑脊液标本离心取沉淀物革 兰染色镜检。 常规分离培养与鉴定 ▲分离培养：皮肤、毛发先经70%乙醇浸泡2～3分钟杀死 杂菌，然后划线或点植接种于含抗生素和放线菌酮的沙堡培 养基。血液标本需先增菌后再分离，脑脊液离心取沉淀物分 离培养（丝状真菌25℃，酵母菌37 ℃ ）。 ▲培养物与鉴定：菌体、菌落、菌丝、孢子等。 丝状真菌常用小琼脂块培养后乳酸酚棉兰染色镜检。
真菌感染类型

真菌毒素与肿瘤：某些真菌毒素与肿瘤发生有密切关系， 以黄曲霉毒素(aflatoxin，AFT)最常见，可引起肝癌、肾 腺瘤、胃和结肠的腺癌。
玉米和花生黄曲霉变
真菌致病机制：侵袭力

黏附因子： 黏附是病原微生物致病的第一步。例如，白 假丝酵母菌细胞壁中甘露聚糖或甘露聚糖-蛋白质复合物 能与宿主细胞表面受体结合，使其粘附于细胞表面。 侵袭因子：对抗宿主抗感染免疫力、有助于细菌在宿主体 内生存并进一步生长繁殖和扩散的产物。

固有免疫分子： 防御素(defensin)对真菌有较强的杀伤作
用，IFN-γ 和TNF等细胞因子也有一定的抗真菌作用。
抗真菌免疫机制：适应性免疫

引起皮肤、毛发、指（趾）甲病变的浅部感染真菌未与机 体免疫系统接触，一般不产生适应性免疫应答。

深部感染病真菌侵入机体后可刺激机体免疫系统产生适应 性免疫应答。抗真菌特异性免疫以细胞免疫为主，但同时 诱发迟发型超敏反应。 ▲Th1细胞能产生IFN-γ、IL-2等细胞因子，可激活巨 噬细胞，增强其对真菌的吞噬及杀灭能力。