《预 防 医 学》第二十一章 临床经济学评价与临床决策分析第五版目 的 要 求1.通过对本章的学习使学生掌握临床经济学的概 念、成本的概念及测量，临床经济学评价方法： 成本－效果分析、成本－效益分析、成本－效用 分析的定义和基本原则、效益测量的方法以及效 果和效用测量的基本指标。

2.通过对本章的学习使学生掌握临床决策分析的 定义和基本原则，了解临床决策分析常用方法： 决策树分析法和阈值分析法。

预防医学第5版内容1.临床经济学评价概述 2.临床经济学评价方法 3.临床决策分析预防医学第5版第一节临床经济学评价概述预防医学第5版一、基本概念临床经济学(clinical economics)是在卫生经济学的 理论基础上，由临床工作者及其他有关人员利用技 术经济学的评价方法，对在临床使用的药物、设 备、诊疗程序等技术干预措施进行经济评价和分 析，从而探讨最佳的诊断、治疗方案，评价医疗效 果，以提高卫生资源的配置和利用效率．同时为临 床决策及制定有关政策提供信息的一门边缘学科。

预防医学第5版临床经济学是卫生经济学的一个分支学科 。

卫生经济学(health economics)是一门研究卫生、人口和 经济发展三者之间相互关系的学科，是经济学在卫生保 健领域中的应用。

预防医学第5版二、学习临床经济学的意义合理配置和使用有限的卫生资源； 使有限的卫生资源发挥最大的效益； 提高资源的利用效率；预防医学第5版三、临床经济学评价的目的及应用（一）目的 临床经济学评价的核心目的在于比较不同治疗 方案的投入与产出，从而做出最佳选择。

（二）应用 应用于临床治疗，选择最佳治疗方案； 应用于药品研究领域，选择最佳治疗药品； 应用于技术评估领域，选择适宜的新技术。

预防医学第5版第二节 临床经济学评价方法预防医学第5版一、成本的概念及测量（一）概念 临床经济学评价的成本（cost）是指医疗单位在医 疗服务过程中所使用的全部的资源，包括人力资源、物 质资源等，通常用货币的形式来表示。

预防医学第5版（二）成本测量直接医疗成本直接成本直接非医疗成本成本间接成本与病残率有关的成本 与死亡率有关的成本机会成本 隐性成本预防医学第5版1.直接成本(direct costs) 是治疗方案实施和医疗实践 直接消耗的资源或所花的代价。

直接成本又可以分为直 接医疗成本和直接非医疗成本。

2.间接成本(indirect costs) 是治疗措施或卫生服务实 施过程中所导致的间接代价，为社会成本，是由于疾病 而丧失的资源。

预防医学第5版3.机会成本(chance costs) 由于资源的有限性，若把有限 的资源使用在某一项目上，就不能用于其他项目上，由此 所付出的代价、造成的牺牲、带来的损失属于机会成本。

4.隐性成本(intangible costs) 是由于疾病所致的疼痛和 死亡给家属带来的心理伤害等一类很难测定的非经济结 果。

预防医学第5版二、成本-效益分析（一）定义 成本-效益分析(cost-benefit analysis, CBA)是通 过比较两种或多钟临床干预方案的所有预期成本和全部 预期效益来评价各方案的优劣的一种分析方法。

预防医学第5版（二）基本原则 1.成本-效益研究的主要内容是任一方案的效益是否超过它的 资源消耗的机会成本，只有效益大于机会成本的方案才是 可行方案。

2.成本-效益分析中各方案的产出指标都转化为货币的形式表 达，因此可以直接比较各个方案的成本与效益。

预防医学第5版3.对于某一具体的方案，应该考虑在方案周期内所有的资 金发生情况，包括所有的成本投入和效益产出。

4.不同方案的比较，一般是通过比较各个方案的效益成本 比来确定最佳方案 。

预防医学第5版如果各个方案的成本和效益发生在不同的年份，则需要考 虑资金的时间价值。

凡是治疗方案或卫生服务的效果可以用货币的形式表达， 就可以利用成本效益分析的方法比较不同的方案，从中 选择最佳方案，而不需要各方案所取得的效果具有可比 性。

预防医学第5版（三）效益测量 效益是将治疗措施或卫生服务实施所获得的有用结 果，以货币的形式表达。

对于可以具体货币化的效益可以直接测量，无法直接 获得货币值德可以用人力资本法、意愿支付法等。

预防医学第5版三、成本-效果分析（一） 定义 成本-效果分析(cost-effectiveness analysis, CEA) 是通过评价使用一定量的卫生资源（成本）后获得的健康 效果来确定最优化临床方案的分析方法。

预防医学第5版（二）基本原则 1.治疗方案的成本尽可能低，且取得的效果尽可能好。

2.明确治疗方案的实施是否存在成本上限，即预算约束。

预防医学第5版3.明确治疗方案的实施是否存在期望效果下限。

4.成本效果分析中成本采用货币形式，而效果却采用健康 指标、疾病状态改善指标或卫生服务利用指标等。

因 此，要保证在成本-效果分析过程中不同方案之间效果的 可比性。

预防医学第5版（三）分析步骤 1.明确进行成本效果分析的目的 2.明确需要进行成本效果分析的所有方案，了解各方案的目 的和欲解决的问题等。

3.确定各治疗方案或卫生服务一定可以产生效果，否则直接 予以排除。

预防医学第5版4.将各治疗方案或卫生服务按照成本的高低进行排序，如果 存在成本上限即预算约束，则直接排除成本超过预算约 束的方案。

5.如果各治疗方案或卫生服务的成本相等或相近，则可以直 接比较其效果，排除效果相对比较差的方案。

预防医学第5版6.如果各治疗方案或卫生服务的成本不同，则可以寻找效果 相等或相近的方案，排除成本相对比较高的方案。

7.如果各治疗方案或卫生服务成本和效果都不同，可以比较 达到单位效果所需要的平均成本，排除平均成本相对比较 高的方案，选择平均成本最低的方案。

预防医学第5版（四）效果测量 效果测量就是产出测量。

广义而言，效果指治疗方案或 卫生服务实施后所取得的结果，可以是好的或不好的 结果。

狭义而言，效果是指好的有用的结果。

效果指 标既可以是绝对指标，也可以是相对指标。

预防医学第5版四、成本-效用分析（一）定义 成本-效用分析(cost-utility analysis, CUA)是比较临床方 案投入成本量和经质量调整的健康效益产出量来衡量临床 措施效率的一种经济学评价方法。

成本-效用分析在进行产出测量时，把各个不同方案的不同结 果转化为效用指标，由于各个方案的结果都使用一致的指 标来表示，因此进行比较和评价更为方便。

预防医学第5版（二）基本原则 1.生命质量是某一方案中最重要的结果指标，就应该考虑使用成本-效 用分析方法。

2.当某一方案既有影响患者生命质量又有影响患者生命数量的结果指 标，而评价者希望用一个指标计量这两种结果，可以考虑使用成本效用分析方法。

3.在比较不同的方案时，如果使用的效果指标的单位不相同，可以将其 转化为同一的效用指标进行比较。

预防医学第5版（三）效用测量 效用(utility)是指人们消费商品或服务所获得的满足感。

目前使用较多的效用指标是质量调整生命年、伤残调整生命 年。

这些效用指标选择的假设前提是生命的挽救、延长和生命质 量的改善可以给予人们满足感。

预防医学第5版1.质量调整生命年(quality adjusted life year, QALY)是计算不同生命质量(健康状况)的存活年数 相当于多少生命质量(健康状况)为完全健康的存活 年数，再与生命数相乘，计算所得的生命年数。

预防医学第5版2.伤残调整生命年(disability adjusted life year, DALY)是从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早 死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命 损失年两部分，是综合评价各种非致死性健康结果(包 括各种伤残状态)与早死的效用指标，可以用来衡量人 们生命与健康状况的改善情况。

预防医学第5版五、临床经济学评价的步骤1.明确评价目的 2.确定评价方案 3.各个方案投入的测量 4.每个方案产出的测量 5.投入产出分析 6.获得结论预防医学第5版第三节 临床决策分析概述预防医学第5版一、定义临床决策分析(clinical decision analysis)是为了提高 临床决策的科学性，以各种概率数量为依据，以策略论和 概率论的理论为指导，经过一定的分析、计算，使复杂的 临床问题数量化，从而选择最佳的行动方案的过程。

预防医学第5版二、临床决策分析的目的和意义临床决策分析的目的是在充分评价不同方案的风险及利益 之后选取一个最好的方案，帮助医务工作者选择诊断试 验、挑选治疗方案，提高医疗质量，促进患者的康复，可 以最大限度的保障患者权益，减少临床实践失误或者涉及 全局的卫生决策的失误。

预防医学第5版三、基本原则制定和评价决策方案的依据必须是真实的，经过了科学实 验验证。

临床决策的全过程必须充分利用现代信息手段，使最终采 用的诊疗手段尽可能先进，并且避免受到个体经验的局 限。

在临床决策中考虑效益，遵循淘劣选优的原则，使选择的 方案更有效、更安全、更经济，能获得最大的社会效益与 经济效益。

预防医学第5版第四节临床决策分析方法预防医学第5版一、决策树分析法（一）概念 决策树分析法（decision tree analysis）是通过决 策树图形展示临床重要结局，明确思路，比较各种 被选方案的预期结果进行决策的方法。

预防医学第5版（二） 决策树的组成 决策树的组成包括结点(node)和分支(branch)。

结点包括 决策结点和状态结点，分支包括决策分支和状态分支。

预防医学第5版（三）决策树分析的基本步骤 1.绘制决策图 2.计算发生率 3.确定效用值 4.计算总效用值 5.确定方案 6.敏感性试验(sensitive test)预防医学第5版（四）诊断决策分析实例Thank you 谢谢预防医学第5版。