氟斑牙
（二）磨损 由于机械性磨损作用，造成牙体硬组织缓慢地、渐进 性地丧失称磨损。磨损可分生理性和病理性磨损。 [病因] 牙体硬组织硬度较差，易出现磨损。喜欢吃粗糙、 硬食者，全口牙出现磨损。口腔内牙缺失过多，或排列不 齐，可造成个别牙或一组牙磨损。咬合关系不正常，如深
叼烟斗，则在个别牙特定部位造成重度磨损。 [临床表现及并发症] 随着磨损加重，釉质部分丧失，露出 淡黄色的牙本质。磨损较快，可出现牙本质敏感症状。不 均匀的磨损可形成高陡尖锐的牙尖边缘，剌激黏膜，引起
[临床表现] 多见于恒牙，其色泽的变化程度 不一，可呈浅灰色、棕黄色、灰褐色或更深。
[诊断] 据临床表现；使用四环素族药物史。 [防治] 妊娠4个月到分娩前的孕妇、授乳的 母亲及7岁以下的儿童，不宜使用四环素药 物 ； 较重影响美观者可选用脱色法、贴面
或烤瓷冠修复。
四环素牙
第2节 牙体损伤
一、牙体急性损伤
面严重磨损，颌间距离变小，引起颞下颌关节病变。 [防治]去除病因，磨除过锐牙尖，调整咬合关系；出现牙 本质敏感者，行脱敏治疗。对重度磨损，可作修复治疗。
磨 损
（三）四环素牙
四环素分子能与牙体硬组织中的钙结合成
稳固的四环素钙复合物，沉积在牙本质中； 在牙发育矿化期间，使用四环素族药物，萌 出后的牙呈棕褐色或深灰色称四环素牙。
牙数目异常表现为额外牙和先天性缺额牙两 种。
额外牙是指正常牙数目之外多生的牙。以上 颌中切牙之间最为多见。额外牙大多需要拔除。
缺额牙是指正常牙列中因牙胚未能发生而造 成牙的缺额，最常见的缺额牙为上颌侧切牙。
额外牙
(一)畸形中央尖
畸形中央尖是牙
锥形突起。畸形中央 尖多见于前磨牙。可 对称出现。尖而长的 畸形中央尖易折断或 被磨损而露髓。
第3章 牙体硬组织非龋性疾病
教学幻灯片
广东省湛江卫生学校 王世清
第3章 牙体硬组织非龋性疾病 学习目标
1、解释釉质发育不全、氟斑牙、畸形中 央尖、楔状缺损、牙隐裂和牙敏感症的概念。
2、描述常见的牙发育异常、牙体损伤和 牙敏感症的临床表现。
3．能对常见的牙发育异常、牙体损伤和 牙敏感症作出诊断和鉴别诊断。
预防方法： 多次少量调磨中央 尖，每次调磨后立即 脱敏，以促进髓角外 修复性牙本质的形成。
(二)牙釉内陷
牙发育期，成釉器形 态分化异常而形成的畸形 牙。
畸形舌侧窝多发生于上 颌侧切牙，表现为舌侧窝 内陷呈囊状。
畸形舌侧尖为舌侧窝内 陷并伴有舌隆突增生突起， 形同牙尖又称指状舌尖。
牙中牙为舌侧窝内陷过 深，X线片上可见牙髓腔 中似有一小牙包含其中
（一）牙震荡
牙震荡是牙受到碰撞或突然咀嚼硬物后，牙周膜
的咀嚼疼痛，叩痛
明显，牙轻微松动和触第 一2、痛节牙体。牙 急性体损损损伤伤 伤较轻者，尤其是青 少年，几天后自行恢复。如创伤过大，根尖部血管
受到损伤，便产生牙髓症状，表现为牙髓敏感性增
2、釉质矿化不全：发生在釉质基质钙化时期，
导致釉质矿化程度减低，仅表现为牙的色泽及透明 度的改变，无实质性缺损。
釉质发育不全和釉质矿化不全常同时存在。
釉质发育不全
[病因]全身因素如婴儿及母体疾病、内分泌失调、严重营 养障碍；局部因素；3、遗传因素 [临床表现]根据病损的程度分为轻症和重症。
1、轻症 无实质性缺损，仅呈白垩色。一般无自觉症状。 2、重症 形成带状、沟状或窝状凹陷的实质性缺损，呈 棕褐色。带状凹陷是同一时期釉质的形成全部遭受障碍的 结果，其宽窄反映受障碍时间的长短。若障碍反复发生， 牙面上就出现数条并行的横沟。窝状凹陷是由于成釉细胞 组成破坏所致。严重者可呈蜂窝状，甚至完全缺乏釉质， 釉质呈多个不规则的结节和凹陷，如桑椹状。 釉质发育不全的牙易被磨损和患龋，且龋病进展较快。 [诊断与鉴别诊断]牙表面有黄褐色的带状和窝状缺陷，缺 陷处光滑、质地坚硬。釉质发育不全常发生在同一时期发 育和萌出的牙上，有规律性和对称性。 [防治]轻症可不作处理或作防龋处理。缺损严重可作充填 术；前牙影响美观者，选用光敏复合树脂贴面或烤瓷冠。
对龋病易感者，在内陷 处制备洞形，用复合树脂
作预防性充填。
三、牙结构异常
（一）釉质发育不全
在牙发育过程中，由于全身的、局部的和遗传的 因素影响，使釉质发育矿化发生障碍而遗留的永久 性缺陷。可分为釉质发育不全和釉质矿化不全。
1、釉质发育不全：发生在釉质形成时期，由
于某些因素的影响使成釉细胞坏死或变性，影响了 基质的形成，造成牙的实质性缺损。
高，遇冷热刺激出现敏感症状；也可表现为数日或
数月后牙髓坏死，患牙逐渐变色。
[防治]
1—2
周内不用患牙咀嚼；患牙松动明显者，作松牙固定；
若牙髓已坏死、牙冠变色，则行根管治疗。
（二）牙脱位
由于骤然的外力使牙根完全或不完全离开牙槽窝称牙脱 位。
[临床表现] 牙脱位可有以下三种表现形式。 1、突出性脱位：患牙从牙槽窝内脱出一部分，牙冠较 邻牙长，牙松动。X线片见根尖牙周膜间隙明显增宽。若 整个牙冠完全脱出牙槽窝称为脱臼。 2、嵌入性脱位：患牙嵌入牙槽窝中，其牙冠明显短于 正常邻牙。X线片见患牙根尖的牙周膜间隙消失。 3、侧向脱位：患牙向唇舌侧或近远中方向移位，常伴 有牙槽窝侧壁牙槽骨的折断和牙龈撕裂。X线片有时可见 一侧根尖的牙周膜间隙增宽。 [治疗]争取尽早复位，并固定1—2周；有牙槽骨骨折时， 固定4周；对嵌入性脱位，不可强行拉出复位，仅需随访 观察，任其自然萌出。对完全脱位牙尽早行再植术。
（二）氟斑牙
氟斑牙又称氟牙症、斑釉牙，是指在牙发育时期摄入过 量氟元素所引起的一种特殊型牙釉质发育不全。正常人体 每日需氟量为0.5—1.5mg。若氟摄入量过高，会引起中毒， 轻者为氟斑牙，严重者称氟骨症。 [流行情况]氟斑牙集中分布的地区称氟斑牙流行区。 [病因]饮水中氟是人体氟摄入的主要来源，其氟含量为 1×10-6时，不出现中毒现象，且可提高牙的抗龋力。如果 超过此浓度，在釉质发育矿化期，可发生氟斑牙。 [临床表现]氟斑牙多发生在恒牙；具有对称性。牙釉质呈 白垩色横线或斑块，重者有实质性缺损。釉质硬度降低， 耐磨性差，抗酸能力较强。常无自觉症，在前牙影响美观。 [诊断]据临床表现；在6岁以前居住在氟斑牙的流行区。 [防治]改良水源，降低氟的摄入量；轻症不需治疗；较重 者可选用脱色法、贴面或烤瓷冠修复。
4．初步学会对牙发育异常、牙体损伤和 牙敏感症常用的防治方法。
牙体硬组织非龋性疾病
牙体硬组织非龋性疾病是指发生在牙体
硬组织上的因非龋蚀造成的牙体硬组织色、
形、质的改变，包括牙发育异常和牙体损
伤两第组1节疾病牙。发育异常
在牙发育过程中，由于受到局部或全身性因 素的影响而发生异常称牙发育异常。
一、牙数目异常