心 尖（左右室连接部）
2、右前斜位：
投照： 右前斜45°～ 50°紧贴片盒,
从左后投照。
鉴别：心大血管位于脊柱左侧
食管下段及胃泡偏居前部
心前缘
升主动脉 肺动脉圆锥 右心室 左心室
心后缘
左心房 右心房 下腔静脉
右前斜位食管正常生理压迹
3、左前斜位： 投照：左前斜60°，紧贴胶
片盒从左后方投照。
左前斜位 右室段向前膨凸，心室膈 段增大，室间沟向后上移位
3、左心房增大
病 因： 二尖瓣病变 左心室衰竭 动脉导管未闭
后前位
左心房向后、右、左、上隆凸 心右缘上部出现“双房征” 心左缘出现“四弧征” （左心耳增大）
食管中下段局限性 向后压迫、移位
左前斜位
心后缘上部左房段隆凸，与左 主支气管之间的透明带消失严 重时，推压左主支气管向后 上移位
4、右心房增大
病 因：
右心室衰竭 房间隔缺损 三尖瓣病变 肺静脉异常引流
Hh RAh
后前位 右心房向右、前、下增大 右缘下段向右扩展膨隆 右房/心高比率>0.5 上、下腔静脉增宽
心后缘下段向后突出 无食管受压移位
心前缘上段向上、后膨凸与 下方的右室段呈“成角现象”
全心增大
病 因：
非对称性： 心形状的改变 （三）主动脉形状及密度的改变 *（四）肺循环的改变
*（一）心及各房室增大
房室增大是诊断心、大血管疾患的重要依据，其病理基础是： 1、前负荷增加 — 主动脉关闭不全致左室扩张，腔壁肥厚、
(容量) 房间隔缺损致右房、室扩张，腔壁肥厚 2、后负荷增加 —主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄导致左或右室
正常肺血 后前位
正常肺血 右侧位
肺动脉内血流量增多：肺充血 肺动脉高压（高流性、阻性）
肺动脉内血流量减少：肺少血 肺静脉高压：肺淤血
肺水肿（间质性、肺泡性）
肺循环高压
肺动脉高压 肺动脉血流量增加
肺静脉高压
腔静脉
右房
右室 肺动脉 肺小动脉
肺毛细 血管
左房 左室 主动脉
毛细 血管前
毛细血管后 肺血管阻力增加
肺循环高压分类及发生机制
肺动脉内血流量增多(肺充血)
年龄：
婴幼儿 成年人 老年人
体型：
横 位 斜 位 垂直位
体位：
立位 卧位
呼吸：
吸气 呼气
妊娠：
（三）正常肺门及肺纹理
肺门阴影：肺动脉、肺静脉的主要分支 肺 纹 理：树枝状分布的血管、支气管、淋巴管
肺门动脉形态、搏动情况和肺血管纹理反映 了肺循环的血流动力学和心功能状态。
第二节
基本病变X线表现
（阻力） 壁肥厚，继之扩张 心肌疾患导致扩张型心肌病或左、右心衰
1、左心室增大（主动脉瓣型）
向左、下、后增大 病 因：
高血压
主动脉瓣关闭不全或狭窄
二尖瓣关闭不全
动脉导管未闭
心尖向下、左延伸, 居膈下胃泡 内,心腰下陷左心室段延长、圆隆 并向左扩展，相反搏动点上移
左左前前斜斜位位
左心室段向后下突出, 与脊柱重叠 室间沟前下移位 左侧位
对 称 性： 心肌病 瓣膜病晚期 心包积液 心 衰
后前位：
心影向两侧增大，心横径显著增宽
对称性
非对称性
（二）心形状的改变
二尖瓣型（梨型） 主动脉型（靴型） 普遍增大型
（三）主动脉形状及密 度的改变
形状： 迂曲 延长 管腔增宽 主动脉结向上突出
密度： 增高（血容量增加 管壁增厚 钙化）
*（四）肺循环的改变
不对称性少血 肺动脉缺如、栓塞 肺不张、肺气肿
肺门动脉缩小 肺动脉纹理稀疏 肺野透明度增加
肺淤血：
肺静脉淋巴液回流受阻
病因： 二尖瓣病变、左心衰竭。
肺淤血： 上肺静脉≥下肺静脉 肺纹理增多、模糊 肺野透明度减低
间质性肺水肿： Kerley A、B、C线
肺泡性肺水肿：肺内边缘模糊 的斑片状阴影,严重者两肺大片 影聚集于肺门，呈“蝶翼状”阴 影。
右心室 漏斗部
左前斜位：各房室 主动脉弓全貌 左 侧 位：左 房 左 室
T1+T2 心胸比率=
XY
正 常 值 < 0.5
1、后前位:
投照：胸部紧贴片盒，
X线从后投照。
鉴别: 心尖胃泡位于脊柱左侧。
心右缘： 心左缘： *升主动*脉主动脉结 上腔静脉*肺动脉段 （心腰） *右心房*左心耳（相反搏动点） 右心室 左心室
第一节
X线检查方法
一、正常心脏的解剖位置
右心房：右侧 右心室：前方 左心房：左后上方 左心室：左后下方
二、正常X线表现
*（一）心及大血管的正常投影 （二）影响心及大血管的生理因素 （三）正常肺门及肺纹理
（一）四种体位心脏、大血管的正常投影
后 前 位：测量心径线 追踪对比观察 右前斜位: 左房肺动脉段
鉴别：
心大血管位于脊柱右侧 食管下段及胃泡偏居后部 心室大致分为对称的两半
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前缘：
升主动脉 右心房 右心室
后缘：
左心房 左心室
4、左侧位： 投照：直立、左侧胸壁紧贴片盒，
从右侧投照。
鉴别：心大血管位于脊柱右侧
心前缘： 心后缘：
肺动脉主干 左心房
右心室漏斗部 左心室
右心室
下腔静脉
（二）影响心及大血管的生理因素
左向右或双向分流及心排血量增加
病因：
房、室间隔缺损 动脉导管未闭 甲状腺机能亢进 肺心病的高排血状态 体动-静脉瘘
肺门增大，透视可见“肺门舞蹈” 肺动脉纹理增粗、增多，轮廓清楚 肺野透明度正常或降低 动肺脉主干扩张，右肺下动脉增宽
肺动脉血流量减少（肺少血）
右心排血受阻或兼右向左分流 病因:
对称性少血 肺动脉闭锁 法乐氏四联症
循环系统X线诊断
前言
影像诊断的几种检查方法
X线 超声成像（USG）
最常用
核素显像
计算机体层成像（CT） 选择应用
磁共振成像（MRI）
数字减影血管造影（DSA） 有 创
诊断原则
观察：心脏大血管形态及肺血的
改变情况。
分析：血流动力学改变的情况。 判断：心脏病理改变 诊断：结合临床
X线检查的限制：
生理因素的影响 不同病、同X线表现
心后食管前间隙消失,心后间隙缩小
2、右心室增大（二尖瓣/靴型） 病 因：
二尖瓣狭窄 慢性肺源型心脏病 肺动脉狭窄 肺动脉高压 法乐氏四联症
心影向上、前、两侧突出 心尖上翘、圆凸（靴型心） 心腰丰满或膨隆 相反搏动点下移
右前斜位
心前缘改变为主：肺动脉圆锥和心 室段向前上膨凸，心前间隙变窄或 消失。