球囊面罩装置－简易呼吸器
气管插管术
概念：是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制 的导管插入气管内的技术。——建立人工通气道的可靠径路。 其作用有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ③清除气管、支气管内分泌物或脓血 ④便于气管内给药，为机械通气提供封闭通道。
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、监测呼气末分压（ETCO2）。
气管插管： X 线确认
正 确
不 正 确
注意事项
1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病 人缺氧时间。
2、插管前检查用物是否齐全。 3、选择适当的导管。 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。 5、插入长度 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。 7、吸痰时，每次不应超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间
隔予以纯氧吸入。 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管
切开。 10、气囊内的气体量一般为3-5ml。
注意：
1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损 伤；
2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。 3、注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧
主支气管造成单侧通气。 4、气囊压力不可过高
舌根掩盖。 3级：仅可见软腭。 4级：只能看到硬腭 级数越高，喉镜暴露和气管插管难度越大
（5）喉镜暴露分级
1级：完全显露声门 2级：看到杓状软骨和后半部分声门 3级：仅能看到会厌 4级：看不到会厌 1、2级容易，3级难度增加，4级困难
5、气管(trachea)
气管狭窄：外部受压、气管创伤、 气管造口、气管内肿瘤
1.一般检查：外貌、 体型、下颌、牙齿异常
2. 寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时
口、咽、喉三轴线的重叠。
经口轴线 经咽轴线
经喉轴线
3.颏甲距离：指下颏尖端至甲状软骨切迹的距离。
正常6.5cm（三横指）以上，小于此 距离可能 窥喉困难。
Байду номын сангаас
4.口齿情况 ⑴张口度（mouth opening）：正常3cm ⑵牙齿情况:上切牙前突、牙齿排列不齐、假牙 ⑶Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被
紧急建立人工气道的指征
心跳骤停 深昏迷 呼吸衰竭或呼吸停止 严重气道痉挛、气道异物梗阻 误吸或有误吸危险 难以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻 镇静过深 意外拔管
㈡ 禁忌证 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿
当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。
插管前对患者的评估
气管插管程序
将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。
用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿， 左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背
显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起镜片，即可显露声门
声门关闭
操作方法
清醒插管、镇静插管、快诱导插管 根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔插管两
种；依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分 为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒 插管。
经口腔明视插管术
经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减 弱或消失，即可进行插管。
气管插管用物
手法开放气道
托颌法
仰头提颏法
紧急人工气道技术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”
形横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。
气管插管困难时，可采取以下方法:
( 1) 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转 动导。
建立人工气道的指征
上呼吸道梗阻
口鼻腔或喉部损伤
气道保护性机制受损
昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受损， 易发生误吸及分泌物潴留
气道分泌物潴留
咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留
实施机械通气
紧急建立人工气道的指征
心跳骤停 深昏迷 呼吸衰竭或呼吸停止 严重气道痉挛、气道异物梗阻 误吸或有误吸危险 难以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻 镇静过深 意外拔管
口鼻咽通气管
紧急人工气道技术
3.面罩加简易呼吸器：
优点：简便，快捷，无创。 缺点：(1)不容易密封，使有效通气量减少。
(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道， 随之而来的是返流和误吸。
面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常 用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。每一个参 与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。
喉镜 气管导管 导管管芯 牙垫 注射器 胶布 听诊器 吸引器
气管导管选择
应按年龄选择导管型号，但应上下各备一型号，以备万一。 成年女性：7 ～8mm，深度：21cm 成年男性：7.5 ～8.5mm，深度：23cm 儿童：管腔内径＝４＋年龄／４,深度=年龄/2+12
经口气管插管术操作程序
1. 病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后 仰，使口、咽、喉在一直线上
2. 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）
3. 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡 油纱布润滑导管前端及喉镜末端
4、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分 钟，使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时 体内具有一定氧含量。
声门
声门打开
气管
右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时拔出导丝，并轻旋导管进入气管内
固定导管位置，打气囊，并安置牙垫，拔出 喉镜。
气囊
5岁以下小儿一般不用套囊（小儿声门下呈漏斗型）
确定导管位置
确定导管位置是否正确，是否漏气，通气是否良好
确认导管位置：
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流 3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起