医疗安全（不良）事件上报质量提高
1、医疗安全（不良）事件上报质量较低原因分析：
质管部抽取职能科室处理的2014年第三季度及第四季度的医疗安全（不良）事件对比进行调查分析。图1、医疗安全（不良）事件上报质量较低原因分析鱼骨图：
②2014年三、四季度医疗安全（不良）事件上报例数对比
分析：第四季度全院共上报329例不良事件，相对第三季度上报398例呈下降趋势，特别是医疗不良事件减少比较明显，首要原因是医务人员安全意识提高，严格按照操作流程，减少了不良事件的发生；其次是7、8、9三月天气比较炎热是病源的高峰期；10、11、12三月天气比较凉爽病源相对较少；再次是医疗不良事件比较复杂，上报后会在全院进行讨论，医务人员怕引起不必要的纠纷，最后是因为第三季度讨论不良事件的方式欠妥，个别科室个别人只把问题指向别人，没认识到自己的问题，针对性比较强，导致矛盾激化，打消了医务人员上报的积极性；护理不良事件第四季度相对第三季度呈上升的趋势，主要原因是护理人员上报积极性较高；其次是相关职能部门监管较好，药品不良反应、院内感染、输液输血反应第四季度相对第三季度呈下降趋势其主要原因是7、8、9三月天气比较炎热是病源的高峰期，10、11、12三月天气比较凉爽病源相对较少。总体来说自2014年7月份我院对医疗安全（不良）事件采取激励措施以来，不良事件上报质量整体上有所提高，新增设备后勤服务窗口，第四季度相对第三季度来说医务人员对不良事件的认识有所提高，从原有的预期死亡也上报，不良事件分级不明确到现在的能够清楚的认识到什么是不良事件，怎么定位不良事件，上报的内容较之前完善，但仍存在很多缺陷。针对第三季度对不良事件的讨论，临床科室提出要医技科室提高服务态度，改善服务意识，各医技科室自觉加强培训，主动提高为患者服务的能动性，相关职能科室针对临床科室提出的问题对医技科室进行满意度调查，CT室、MRI、放射科的满意度由12月份的81.53%升至1月份的84.42%，检验科由12月份的81.37%升至1月份86.39%，彩超室由12月份的82.64%升至1月份85.22%，均较前有所改善，但离目标值90%还有一定差距，希望医技科室进一步增强服务意识。
分析：2015年第一季度相对2014年第四季度上报数量有所增加，特别是医疗不良事件较上季度增加比较明显，主要原因是医务人员对医疗风险意识增强，上报积极性提高，第四季度讨论不良事件的方式改变，采取匿名讨论的方式；其次是职能部门经过调查发现医院制定的制度没什么问题，大多数不良事件都是由于医务人员不遵循操作原则导致，如不认真履行首诊负责制推诿患者导致投诉、不履行查对制度导致下错医嘱、新入院患者健康宣教不到位导致患者跌倒坠床等等；再次处于冬季病源比较多，医院环境不能满足患者的要求；最后是医院在制定绩效考核时把不良事件纳入绩效考核方案中。护理不良事件仍呈上升的趋势，主要原因是护理人员未严格按照操作流程，如未严格执行三查七对制度导致口服药发错、液体换错、穿刺留置针时未按照操作流程导致针刺伤；其次是护理不良事件执行较早，护理人员上报积极性提高，再次是1、2、3三月天气寒冷，外出务工人员返回家乡，病源较多，病源虽然多，但护理不良事件中用药方面的不良事件从第四季度的24例下降到第一季度的15例，导管滑脱事件从第四季度的11例下降到第一季度的9例，针对以上数据说明对于多次发生的事件相关职能部门在查找原因、制定流程，出现改善现象，但辅助诊查相关事件仍呈上升趋势，这主要与医技科室业务水平有关，要加强医技科室专业技术水平，提高医技报告诊断的正确率。院内感染呈下降趋势，主要是医院对手卫生的宣传、管理，提高了洗手的依从性，降低了院内感染的发生率。自2014年7月份全院不良事件执行归口管理以来，整体上不良事件上报质量有所提高，从原有的上报的不良事件内容不完整，出现空项，事件经过描述不具体经过质管部及职能科室督导，不良事件经过描述较前清楚，出现空项现象减少。
提高
整改后科室从无建
立不良事件管理记录本到建立不良事件管理记录本并完善内容，科室人员从不知晓不良事件制度及流程经过下科访谈科室人员已了解并掌握不良事件相关知识。
检查
质管部监管，下科室查阅资料以及现场访谈，及时对科室反馈意见，督促整改提高，科室根据整改意见进行整改。
3、整改后全院医疗安全（不良）事件上报数量以及上报质量持续提高。
③职能科室处理比例分析
2、解决方案：
检查项目：医疗安全（不良）事件上报持续改进
计划
分析科室不良事件上报质量低的原因，完善不良事件管理制度，制定奖惩措施，科室设立医疗安全（不良）事件管理记录本等。
实施
加强对科室人员培训，要求各科室把不良事件培训纳入科室年计划内，并对科室人员进行不良事件考核，对考核成绩要给予原因分析，查找结果，提出改进的方向，质管部要经常下科督导不良事件记录本记录情况，科室上报不良事件过程中质管部以及各分 管职能科室要把好关。