肾阻断时间≤40min
重要脏器循环阻断时限（min）
37℃ 28~32℃ 25℃
大脑 脊髓 肾 肝
3
30~40 20
8 30~45
60 60
14~15
（2）创伤大、失血多的手术 （3）控制高热：甲亢危象、恶性高热 （4）脑复苏
低温的程度
1、浅低温： 34~30℃ 2、中低温： 30~28℃ 3、深低温： < 20℃ 4、超深低温： < 15℃
二、降温、复温、监测及注意事项
（一）麻醉处理
1、三要点： （1）避免御寒反应 （2）肌肉完全松弛 （3）末梢血管扩张良好
2、麻醉处理：
（1）麻醉前用药：苯二氮卓/巴比妥类、
吩噻嗪类、阿片类、 阿托品0.01 mg/kg
（2）诱导：咪唑安定 + 芬太尼 + 依托咪酯/异丙酚
+ 肌松药
（3）维持：全凭静脉麻醉 + 肌松药
20
15.0
15
6.8
6
Characteristics
1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降 2、心脏作功减少 3、减少麻醉药的用量 4、抑制酶的活性和细菌的活力 5、有抗凝作用，但不延长出血时间
Relation between body temperature and mind
body temperature
Artificial Hypothermia
Relation between body temperature and metabolic rate
body temperature（℃） metabolic rate（%）
36.8
100
31.8
75~80
30.0
60~70
26.8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
50
20.0
25
16.8
围术期体温升高
（2）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强 →产热↑
（3）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓ （4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积
5、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、
输血输液反应
6、保温措施不当 7、恶性高热
围术期体温升高
二、防治
1、连续监测体温：及早处理 2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、麻醉
mind changes
34℃ 33~32℃
32~31℃ 29℃ 27℃
26~25℃ 20~18℃
神志清，记忆力减弱或消失 开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退 开始有麻醉作用，随意运动失调 对命令仍有反应，但随意运动丧失 反应迟钝，命令无反应，不能说话 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 意识完全消失
Characteristics
1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降 2、心脏作功减少 3、减少麻醉药的用量 4、抑制酶的活性和细菌的活力 5、有抗凝作用，但不延长出血时间
一、适应证：
1、心血管手术：
（1）心脏手术：房缺、室缺修补术，肺A瓣狭窄切开术 瓣膜置换术
（2）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄 人工血管置换术等
（1）装置：人工心肺机、热交换器（变温器） （2）方法：血流引向体外→热交换器冷却
→用泵将血回输体内 （3）特点：降温、复温快
可控性好 血流丰富的心、脑、肝、肾降温快
（4）注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜> 42℃，以免破坏RBC
会阴勿与冰块接触
④优点：效果好、简单，不需体外循环
（2）冰袋、冰帽降温法： ①方法：冰袋置于大血管浅在部位
头部置于冰槽或戴冰帽 或二者联合应用
②特点：降温缓慢，寒战反应少，
体温续降少
③适应证：适用于婴幼儿
脑复苏、术中高热、严重感染
④缺点：成人降温效果差、尤其体胖者
（3）变温毯降温法： ①方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水
1957年开展临床低温麻醉
低温麻醉：全麻或并用某些药物阻滞自主神经系统， 物理降温→体温降至预定范围→降低组织 代谢、提高对缺氧耐受能力，以适应需要
Characteristics
1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降 2、心脏作功减少 3、减少麻醉药的用量 4、抑制酶的活性和细菌的活力 5、有抗凝作用，但不延长出血时间
交换机相连，管道内的水不断流动、 循环→体温下降 ②适用：浅低温、低温的维持
2、体腔降温：多用于胸、腹腔手术 （1）方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔 （2）注意：冰水接触心脏→心律失常 （3）缺点：需大量生理盐水
操作时需暂停手术 （4）辅助手段、补救方法，一般不单独应用
3、体外循环血液降温法：体外循环手术
（3）不同体温时阻断循环的安全时限
体温（℃）
32~30 ℃ 30~28 ℃ 28~18 ℃
<18 ℃
阻断循环时间（min）
8~9 10~15 15~45 45~60
（4）注意：严格掌握适应证和阻断时间
2、神经外科手术：脑血管畸形、脑动脉瘤 血运丰富的肿瘤等手术
3、其它： （1）肝、肾手术：常温下肝阻断时间≤20min
方式、麻醉用药 3、手术室合适的温度和湿度：23~25℃
60~70% 4、维持循环、呼吸功能→避免缺O2、CO2蓄积 5、适度加温冲洗液、输液、输血 6、一旦高热→物理降温（冰袋、冰帽、酒精）
Artificial Hypothermia
Intraduction
1940年Smith和Fay等局部冷冻行截肢术 Bigelow等研究表明低温可使耗氧量明显减少 1952年Cookson等利用低温开展心内直视手术 在我国，1956年进行低温麻醉的动物试验
麻醉期间体温管理
围术期体温下降
二、保温
1、术前评估和预热
（1）评估：病情、年龄、手术种类和时间、 皮肤完整性→可能、程度
（2）预热：运送时被服保暖
2、体表加热：红外线辐射器、变温毯、
压力空气加热器
3、输入液体加温：输液、输血加温器
围术期体温升高
一、原因
1、病人情况：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢 2、手术室温度、湿度过高 3、手术无菌单覆盖过多：夏季、手术灯 4、麻醉：全麻 - 体温调节中枢功能↓ （1）室温：> 32℃
静吸复合麻醉 + 肌松药
（4）降温前小剂量氯丙嗪→防止寒战 扩张血管
（二）降温方法
1、体表降温：
（1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中
维持水温0~4℃ 温度降至34~33℃→撤去冰水
②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃
续降程度：体型、室温、药物、 冰浴时间
③注意：心前区、耳廓、指趾、