80年代随着CT的应用和发展，特别是多 层螺旋CT的出现，具有非常高的时间、 空间以及密度分辨率
强大的后处理功能，在诊断许多胸部疾 病时能获得更详细的信息，特别是传统X 检查得不到的信息，大大补充了X线检查 的不足
CT的优点
避免各种组织器官的相互重叠，明确病 变部位、来源及累及范围，如区分肺、 纵隔、胸膜及胸壁等，鉴别肺部肿块与 纵隔肿块
临床表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛。 听诊可闻及干湿性啰音
急性支气管炎
影像表现 早期可无阳性表现或肺纹理增多，模糊 病情进展时肺门影模糊 小儿常因为支气管壁弹力组织薄弱，分
泌物的堵塞而引起肺气肿或肺不张
急性支气管炎
急性支气管炎
闭塞性毛细支气管炎
brochiolitis obliterans，BO
异物的最终诊断还是应该依靠MPR
气管支气管异物
气管支气管异物
气管支气管异物
气管支气管异物
气管支气管异物
气管支气管异物
气管支气管异物
气管支气管异物
急性支气管炎
小儿最常见的呼吸道的疾病 病原是各种病毒、细菌或混合感染。近
几年来支原体感染增多
主要为支气管粘膜充血，水肿及渗出， 继而纤毛上皮脱落，粘膜下层白细胞浸 润，分泌物增多
指段支气管由气管直接发出的先天异常 分为支气管异位和额外支气管 右侧多见 临床可无症状，部分病例可伴有支扩、
反复感染以及肺的发育不良
气管支气管
气管支气管
气管支气管异物
呼吸道异物为儿科常见急诊
临床上一般都有异物吸入，呛咳史或者 同一部位的反复肺炎
气管支气管异物
透视 气管异物：无纵隔摆动
呈片状分布 “双轨”征（支气管壁增厚）或支气管扩张 肺实变或者肺不张 “树芽”征（粘液性痰栓） 呼气时气体滞留征（年龄大的小儿）
闭塞性毛细支气管炎
闭塞性毛细支气管炎
闭塞性毛细支气管炎
闭塞性毛细支气管炎
诊断标准 临床：长期感染有喘息、气促，除外其他阻
塞疾病，支气管扩张剂治疗无效
典型影像 肺功能检查：不可逆或者部分可逆小气道或
混合性气道阻塞通气功能障碍
支气管扩张
病因和病理
是指支气管管腔内的不可逆性持久性扩张 可分为先天性和获得性两种
–前者多为支气管壁的先天性发育异常，如支 气管软骨管壁平滑肌的成分的缺如或减少
–后者常为支气管壁的慢性炎症损害管壁，使 其弹性减弱和机械性的牵引共同作用所致
支气管扩张
病理改变因病程和病变的程度而异 粘膜水肿，上皮脱落，或深浅不等的溃
闭塞性毛细支气管炎是指小气道病变引 起的慢性气道阻塞的临床综合症
闭塞性毛细支气管炎
最常见的病因是感染 四级以下的直径小于3mm的细支气管以
及肺泡管感染时，由于炎性肉芽组织以 及纤维化引起气道狭窄和闭塞
闭塞性毛细支气管炎
临床上有呼吸道感染后持续4～6周以上 的反复或者持续的气促、喘息、咳嗽史
对肿块进行定位、定性，确定肿块是囊 性、实性、脂肪性还是混合性，肿块与 血管及淋巴结的关系等
发现X线胸片上隐蔽区（肺尖、肺门区、 脊柱旁、奇静脉食管隐窝、心影后，膈 后及胸膜边缘等）的肺部病灶
通过引入对比剂进行增强，提高对胸部 疾病的定性诊断。
儿童应用中存在的不足
小儿呼吸频率快，不能屏气
小儿纵隔脂肪含量少，不能形成很好的 自然对比，不利于纵隔淋巴结的观察
CT增强扫描对纵隔病变帮助很大
正常胸片
正常胸片
正常胸部CT
正常胸部CT
正常胸部CT
正常胸部CT
正常胸部CT
一、气管及支气管疾病
气管支气管 气管支气管异物 急性支气管炎 闭塞性毛细支气管影像学检查方法
透视及摄片 断层摄片 支气管造影 食管造影 血管造影 B超 CT检查 MR检查
胸部由于具有良好的自然对比
常规胸部摄片，对一般疾病的定位、定 性的诊断准确性相对较高
随着数字X线摄影机(DR)的逐渐普及，投 照时间明显缩短，病人所接受的X线辐射 量也大为减少，故目前仍在儿童呼吸系 统疾病的诊断中占有重要地位
支气管扩张剂治疗无效 排除其他阻塞性疾病，包括哮喘、呼吸
道异物、功能缺陷症等
闭塞性毛细支气管炎
X线胸片 肺纹理增多、模糊 肺透亮度增高，不均匀性 肺段或段以下的实变 肺部X线征象与临床症状轻重不符，肺部
征象轻，临床症状重
闭塞性毛细支气管炎
CT表现（薄层扫描，1.5mm以下） “马赛克”征，（混合性细支气管阻塞表现）
气管支气管异物
CT CT不仅可以发现各种异物，还能鉴别各
种非异物引起的纵隔摆动假相 螺旋CT，利用其强大的后处理软件，做
出各种重建图像，有利于帮助诊断
气管支气管异物
常用的重建技术有:多平面重组(multiplianar reconstruction,MPR)、最低密 度投影（minimum intensity projection，MinIP）、SSD (Shaded surface display)、容积再现（volume rendering,VR）以及仿真内镜（CT virtual endoscopy,CTVE）
疡形成 支气管壁有慢性炎性细胞浸润，及肉芽
组织形成。管壁平滑肌弹力纤维和软骨 组织减少，病变严重时可以完全消失 肺组织可以纤维化
支气管扩张
支扩分为三种
–柱状扩张 –囊状扩张 –混合型，囊、柱状扩张皆有
扩张的支气管内含有黄色、黄绿色或血 浓脓物
支气管扩张
临床表现 长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血，有杵
– 胸廓外气管异物，呼气正常，为吸气性呼吸 困难
– 胸廓内气管异物，吸气正常，呼气性呼吸困 难，两肺透亮度增强，心影狭长，膈肌降低
气管支气管异物
支气管异物
– 右侧稍多 – 吸气性阻塞时，吸气时纵隔移向患侧，呼气
时，纵隔还原 – 呼气性阻塞时，吸气时，纵隔基本居中，呼
气时纵隔移向健侧
气管支气管异物
状指或胸痛等 先天性支气管扩张合并有右位心和鼻窦
炎时称为卡他格内综合症
支气管扩张
胸部平片
7％胸片正常 肺纹理增多、粗、紊乱，纹理聚集，杵状增粗
的纹理常见于两下肺 柱状、卷毛状以及蜂窝样透亮影 肺不张常见于左下肺，其内可见扩张聚拢的支