刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀 痛、绞痛、啄痛、抽掣痛
? （四）痛肿结合辨
先肿后痛、先痛后肿、肿痛并起、肿 蔓痛定、肿痛皆蔓
四、辨痒
? 西医认为痒的机理不清，但与痛有密切 关系
? 实：风、湿、热、虫－客于皮肤肌表－ 皮肉间气血不和，郁而生微热 “热微则痒”
? 虚：血虚风燥－内生虚热－肌肤失养
? （一）以原因来辨（单纯的少，临床上常风、 湿、热合并致病） 风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚
（二）确认成脓的方法（掌握适应证）
? 1、按触法
? 2、透光法 ? 3、点压法 ? 4、穿刺法 ? 5、B超
应指 对深部脓肿无效 指、趾部甲下的辨脓（原理） 指、趾部，脓液较少时（可操作性差） 有助于准确判断 深部脓肿或内脏脓肿（准确定位）
治疗原则） ? 2、治疗经过（以资借鉴） ? 3、目前主症（主诉）
? 四、切诊
? 1、脉诊：浮数滑大为阳脉，多属阳、
实、热；沉迟涩小为阴脉，多属阴、虚、
寒
有余之脉 肿疡 正盛邪实
正常，顺
溃疡 正已伤，邪未去 反常，逆
不足之脉 肿疡 正虚邪盛
反常，逆
溃疡 正虚邪去
正常，顺
? 2、触诊：利用手的感觉触摸病变局部 进行诊断
二、十二经脉气血之多少
手阳明大肠经
多气多血 足阳明胃经 注重行气活血
手少阳三焦经 足少阳胆经
多气少血 手少阴心经
足少阴肾经 手太阴肺经 足太阴脾经
注重行气、滋养
多血少气
手太阳小肠经 足太阳膀胱经
手厥阴心包经 足厥阴肝经
注重破血、补托
? 多血多气唯阳明，少气太阳厥阴经， ? 二少太阴常少血，血亏行气补其营， ? 少阳厥阴多相火，若发痈疽最难平。 三、引经药
? 常见疾病：中部疮疡性疾病；乳房疾病； 中部之皮肤病等
三、下部辨证
? 发病部位：臀、前后阴、腿、胫、足 ? 病因特点：湿热、寒湿
? 发病特点：起病多缓，病情缠绵，易反 复
? 常见症状：常伴湿邪侵袭表现
? 常见疾病：下部疮疡性疾病；泌尿男性 疾病；下部之皮肤病等
第四节 经络辨证
一、人体各部所属经络 ? 头顶 ? 面部、乳部 ? 耳部前后 ? 手、足心部 ? 腹、背 ? 臀、腿 ? 其他：耳、目、鼻、舌、口唇
病变部位反映疾病主要特征（乳痈、麻风） ? 4、舌苔：舌苔的进退反映疾病转机
二、闻诊
? 1、听声音
（1）语言：可反映病情轻重，但也可不 一致
（2）呼吸
（3）呕吐、呃逆
? 2、嗅气味：主要是嗅辨脓液
? 若溃疡脓无特殊气味者，易痊愈；若腥 臭难闻，则病在深里，较难愈（脱疽、黄 癣）
? 三、问诊 ? 1、发病时间（关系到疾病所处阶段、
第二节 阴阳辨证
? 欲使外科疾病的辨证正确，首先必须辨 清其阴阳属性
? 阴阳是外科疾病辨证的总纲 ? 辨证注意：（1）局部和全身相结合
（2）辨别真假 （3）消长与转化
阳
阴
1.发病缓急 急性发作
慢性发作
2.病位深浅 发于皮肉
发于筋骨
3.皮肤颜色 红活焮赤
苍白、紫暗或皮色不变
4.皮肤温度 灼热
不热或微热，甚至发凉
12.预后顺逆 多顺，良好
多逆，不良
第三节 部位辨证
一、上部辨证
? 发病部位：头面、颈项、上肢
? 病因特点：风温、风热
? 发病特点：起病急
? 常见症状：全身－风邪犯表
?
局部－宣浮，速ห้องสมุดไป่ตู้，多属阳
? 常见疾病：上部疮疡性疾病；皮肤病之 粉刺、油风、酒渣鼻等
二、中部辨证 ? 发病部位：胸、腹、胁、肋、腰、背 ? 病因特点：气郁、火郁 ? 发病特点：常与情志有关 ? 常见症状：常伴消化系统病变表现
血气乘之，则多脓血” 《医学入门》 “盖热，非湿不能腐化肌
肉为脓”
? 意义：1、病理产物
2、正气载毒外出 3、脓之稀稠、多少、气味、色泽从 一个侧面反映出邪正盛衰和预后的好坏
（一）辨成脓的特点（主要是浅部疮疡明显）
? 1 、疼痛 鸡啄样，持续 ? 2 、肿胀 皮薄光亮 ? 3 、温度 局部温度增高 ? 4 、硬度 肿块已软，按之应指 ? 5、脉象 数脉（也可能不变，仅供参考） ? 6、穿刺 有脓
三、辨痛
? 很多外科疾病都会出现，是一种自觉症 状
? 病因：气血凝滞，阻塞不通 ? “不通则痛，通则不痛”
? 意义：疾病的信号；病势进展和消退的 标志
? （一）疼痛原因（共性加个性 ）
热、寒、风、气、湿、痰、化脓、瘀血
? （二）疼痛发作情况（规范的医学术语 ）
卒痛、阵发痛、持续痛
? （三）疼痛性质
肿势不明显，大多位置深，多为阴、虚
? 2、一般浅表的疮肿以赤色为多，而患 在深部的则以皮色不变者居多，及至脓 熟仅透红一点
颜面部、皮毛肌肉之间、手指部、手 掌足底、筋骨关节、皮肉深部、大腿部肿的 不同表现
二、辨肿块、结节
? （一）肿块
? （二）结节
大小、形态、质地、活动度、位 置、界限、疼痛及生长速度等
? （二）以病变过程来辨 1、肿疡作痒 2、溃疡作痒
五、辨麻木
?
麻木是由于气血失调或毒邪炽盛，
以致经脉阻塞，气血不达而成。
?
致病原因不同
别
临床表现差
疔疮、有头疽－常是毒邪炽盛（类 似于肿疡作痒，注意前后联系 ）
麻风、脱疽等－多为气血不足
六、辨脓
? 回顾 《内经》正气载毒外出 《诸病源候论》 “风多则痒，热多则痛，
第四章
中医外科疾病辨证
第一节 辨病
? 先辨病以明确诊断，后辨证以明确治疗 ? 详询病史 ? 全面体检 ? 注重局部 ? 选用新技术和必要的辅助检查 ? 综合分析
四诊的运用
一、望诊 ? 1、局部：红（阳热）、白（阴寒）、
紫（瘀血）、黑（死肌） ? 2、精神：患者的精神状态与疾病状况
成正比或反比 ? 3、形态：观察患者的外形、体态
? 结合经络部位选择引经药，使药力直达 病所，增强疗效
第五节 局部辨证
一、辨肿 ? （一）以肿的性质来辨
共性与个性相结合 热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、 脓肿、实肿、虚肿的临床特点
（二）以肿的病位和形色来辨
? 1、发病部位的局部组织有疏松和致密 的不同，肿的情况有差异
肿势明显，大多在体表，多为阳、实
5.肿形高度 高肿突起
平塌下陷
6.肿胀范围 肿胀局限，根盘收束 肿胀范围不局限，根盘散漫
7.肿块硬度 肿块软硬适度，溃后渐消 坚硬如石，或柔软如棉
8.疼痛性质 比较剧烈，拒按 不痛、隐痛、痠痛或抽痛
9.脓液稀稠 溃后脓液稠厚
稀薄或纯血水
10.病程长短 短
长
11.全身症状 初起……溃后…… 初起一般无明显症状，逐渐加重