第十章 局部麻醉药
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第十章
局部麻醉药(局麻药):
局部麻醉药
指在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神
经的冲动和传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛
觉和感觉消失的药物。
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一、局麻药的药理作用
（一）局麻作用
在混合神经中，根据神经纤维粗
细的作用顺序是：
痛觉
触觉
冷觉
压觉
温觉
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［作用机制］
局麻药的作用机制是：稳定细胞膜， 降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+ 通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞 动作电位的产生而抑制冲动的传导。
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4.避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀胆
碱的毒性。因两药物经血浆AchE代谢， 具有竞争血浆AchE作用。
5.避免与磺胺药物合并应用，因代谢物 PABA能对抗磺胺药物的抗菌作用。 6.过敏反应，过敏时发生休克，用药前皮
试。
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丁卡因（地卡因）
特点：
1.作用快、强、持久，用药后1-3分钟 起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍， 可维持2-3小时。
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2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，
也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外， 不用于浸润麻醉。
3.本品毒性大，安全范围小，毒性比 普鲁卡因大10-20倍。因药物穿透力 强，易吸收，而且代谢慢，易发生 毒性反应。
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利多卡因（赛罗卡因）
特点：
1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘 膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性 与药物浓度有关。
棘间韧带
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三、常用的局麻药
普鲁卡因（奴佛卡因） 特点： 1.亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用
于表面麻醉。
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2.常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻 和硬膜外麻醉。药液中常加肾上腺 素，只能维持30-45分钟。
3.本品毒性小，安全范围大。因为普 鲁卡因进入血循环后，很快被血浆 假性AchE水解成氨苯甲酸（PABA） 和二乙氨基乙醇。
2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬
膜外麻均有效。
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3.本品毒性较小，安全范围较大，对 组织无刺激，无局部血管扩张作用。 4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可 选用此药。
5.具有抗心律失常作用。
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布比卡因（麻卡因）
特点：
1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡 因强4-5倍，可维持5-10小时。 2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉， 不用于表面麻醉和腰麻 3.严重心脏毒性。
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二、局麻药的应用方法
麻醉方法 1.表面麻醉 将药物涂于粘膜表面，使粘膜下神经纤 麻醉。用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、 生殖器粘膜浅手术的麻醉。 丁卡因（地卡因）
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2.浸润麻醉 将药物注射到皮下或手术切口部位组 织，使局部的神经纤维麻醉。普鲁卡 因、利多卡因
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3.传导麻醉
将局麻药注射到外周神经干附近，阻 断神经冲动传导，使该神经支配的区 域麻醉。普鲁卡因、利多卡因、布比 卡因
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4.蛛网膜下腔麻醉(脊髓麻醉或腰麻)
常用于下腹部和下肢手术
皮肤
硬脊膜
皮下组织
蛛网膜下腔
棘间韧带
黄韧带
特点：麻醉范围广，易进入中枢， 吸收可扩张血管。 主要危险：呼吸麻痹和血压下降。 血压下降用麻黄碱预防。
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5.硬膜外麻醉
将药物注射到硬膜外腔，通过扩散， 使神经根麻醉。 皮肤
黄韧带
皮下组织
硬脊膜
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（二）吸收作用
局麻药所需要的作用是局部作用，不 希望药物吸收，如果局麻药从给药部位吸 收进入血循环，称吸收作用。吸收作用可 引起全身反应，这实际上是局麻药的不良 反应
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1.抑制中枢神经 中枢神经对局麻药的外周神经敏感，局 麻药对中枢的作用是先兴奋后抑制。 表现为眩晕、惊恐不安、多言、震颤、 神志错乱、惊厥等兴奋症状。中枢过度 兴奋后转为抑制，出现昏迷，呼吸衰竭
而死亡。#Fra bibliotek2.抑制心脏 稳定心肌细胞膜，抑制心肌细胞Na+内 流，降低心肌兴奋性，心肌收缩力减弱， 传导减慢，不应期延长。 扩张小动脉，血压下降。 局麻药直接注射到血管内可引起心室颤 动而死亡。
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3.扩张血管
局麻药通过抑制交感神经而致血管扩张。 还有直接扩血管作用。 为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用 时间，常在局麻药液中加入少量肾上腺素。