冠心病介入治疗的并发症
三种A穿刺置管术的并发症
C. 肱动脉: (1)皮下血肿; (2)局部动脉瘤; (3)腋下血肿; (4)前臂、上ຫໍສະໝຸດ 肿胀。股动脉穿刺注意事项(一)
1、股动脉穿刺点的选择:
⑴ 应选择腹股沟韧带下动脉搏动最强处进
行单壁穿刺。
⑵ 尤其是在急性心肌梗死已溶栓的患者应 尽量不要扎穿动脉后壁。
股动脉穿刺注意事项(二)
⑶ 但应注意的是,对于肥胖的患者穿刺位
置不能太低,容易穿进股动脉的分支里,
穿刺喷血很好,但J型头的钢丝却放不进去。
⑷ 一般的患者又不能穿得太高,将来拔管 时不易压迫。
股动脉穿刺注意事项(三)
2、股动脉穿刺要点:
⑴ 穿刺成功后,将导引钢丝经穿刺针推送进
血管。
⑵ 如遇阻力不要加力,可在X线监视下调整
导丝的方向,直到导丝顺利通过髂总动脉。
桡动脉穿刺注意事项(五)
⑻ 最后,在鞘管中注入适量的肝素(3000
~5000IU)与0.2~0.3mg硝酸甘油,或使用 2.5~5mg异搏定(维拉帕米)以防止桡动脉痉 挛。
⑼ 经鞘管放置造影导管时动作一定要轻柔,更 换导管时需保留长导丝,以免导管来回刺激血 管痉挛。
桡动脉穿刺注意事项(六)
⑽ 有时依然会出现血管痉挛情况,表现为导 管推送或拉出困难,甚至无法从血管中拔出, 稍一用力,患者会感觉疼痛。此时,可经鞘 管注入些许利多卡因、维拉帕米或硝酸甘油, 一般稍后即可缓解,顺利将导管拉出。少数 情况可能需静候一段时间,其间尽量不要强 行向外拉导管刺激血管。
偏瘫等 呼吸系统——喷嚏、咳嗽、呼吸困难、喉头水肿、 痉挛 胃肠道——恶心、呕吐、腹泻 泌尿系统——一过性血尿、蛋白尿 心血管系统——心律失常、过敏性休克、急性肺水 肿、心脏骤停
穿刺过程(一)
穿刺过程(二)
三种A穿刺置管术的并发症
A. 股动脉: (1)局部血肿; (2)腹膜后巨大血肿; (3)股静脉损伤; (4)股动脉-静脉瘘; (5)血管迷走反射; (6)低血压; (7)股神经损伤;(8)腹腔内脏损伤 (9)股部皮肤坏死、溃疡;
三种A穿刺置管术的并发症
B. 桡动脉: (1)皮下小血肿; (2)局部小动脉瘤; (3)桡动脉波动减弱、消失; (4)前臂或腋下血肿
⑸ 如出现血肿,压迫后再穿的点要较上一 次更近心端。
桡动脉穿刺注意事项(四)
⑹ 穿刺成功后,推送导丝动作需更加轻柔, 若导丝不能进入,与股动脉处理相似。必 要时可辅助少量血管扩张剂。借助X线将导 丝推至尺骨鹰嘴以上。 ⑺ 导丝到位后,退出穿刺针,在导丝周围 加注少量麻药,将刀尖向上划开皮肤,沿 导丝轻柔送入鞘管。
股动脉穿刺注意事项(七)
⑻ 为了方便以后的导管操作,此时可选用长 鞘将过于迂曲的髂动脉拉直。 ⑼ 如果导丝依然无法通过,可进行逆向髂动 脉造影,观察髂动脉走行路径,的确过于迂曲 者,建议改经另一侧股动脉入路。
股动脉穿刺注意事项(八)
3、推送鞘管时,也要注意有阻力时要找到原
因。特别是多次手术穿刺过的患者,有硬结,
左冠状动脉的造影技巧(三)
右冠状动脉造影(LAO)
冠状动脉造影术的并发症 及处理
心律失常
• 造影剂对血管或迷走神经、或因窦房结
支和房室结支缺血心动过缓、传导阻 滞——无须处理;用力咳嗽;iv阿托品 • 导管堵塞冠脉口或严重冠脉病变加上注 射造影剂心肌缺血,心电不稳定室速、 室颤——立即抢救;除颤 • 严密监测动脉血压
冠心病介入治疗的并发症 及处理
西电集团医院心脏中心 徐晓辉
冠脉造影术
冠脉造影术的入路及方法
选择入路是冠脉造影术能否顺利完成
的关键步骤。常用的入路主要有:
1、股动脉
2、桡动脉
3、肱动脉
冠状动脉造影术最常使用的入路是经股动 脉入路。大多数导管设计也比较适用于股动 脉入路。而桡动脉入路方便患者,术后可以 下床活动,减少卧床时间,血肿并发症少, 也是较好的选择。肱动脉现在较少使用,仅 在以上两种入路不便时使用。
– 避免将栓子带入冠脉
• 严禁将纱布线头带入冠脉 • 所有导管系统中严禁有气泡
栓
• 原因:
– – – –
塞
导管和导丝表面形成血栓 动脉粥样斑块脱落 注入气泡 左室造影时附壁血栓脱落
• 处理
– 溶栓、扩血管治疗等
造影剂反应(一)
• 临床表现:
– 皮肤反应——皮疹、潮红、血管神经性水肿等 – 神经系统——头疼、头晕、肌肉抽搐、失明、失语 – – – –
⑹ 有时导丝推送到一定的位置遇到阻力, 可能是髂动脉血管迂曲原因,可在X线监视 下,调整导丝的方向。
股动脉穿刺注意事项(六)
⑺ 如果仍然无法向前推送,可改用超滑的泥
鳅导丝调整推送,往往可以成功将导丝推送 到胸主动脉。此时要牢记,在更换造影导管 时,要保留长导丝进行更换,以免出现下一 根导管无法通过髂动脉的情况。
心肌梗死(一)
• 常见原因: – 导管或造影剂刺激冠脉痉挛 – 导管损伤冠脉口引起内膜撕裂 – 急性血管闭塞 – 栓塞:气栓或血栓
心肌梗死(二)
• 预防措施
– 导管操作应轻巧,导管尖端切忌插入过深或
顶在血管壁上,以减少冠脉口内膜损伤。 – 避免形成栓子
• 术前肝素化;导管和导丝应常用肝素盐水冲洗
股动脉穿刺注意事项(四)
⑶ 也可能是穿刺针贴壁原因,可在X线监视
下将导丝拉回穿刺针内,一边转动穿刺针的
方向,一边向前推送导丝。
⑷ 有时穿刺针的穿刺口一半在血管内一半在 外,强行推送导丝可能引起夹层等严重血管 损伤。
股动脉穿刺注意事项(五)
⑸ 盲目调整穿刺针可能仍不能进入血管内, 应果断拔出穿刺针,压迫止血后重新穿刺。 以免造成更多的血管损伤,影响穿刺的质 量。
桡动脉穿刺注意事项(二)
2、桡动脉穿刺要点:
⑴ 先摸清桡动脉搏动及走行,选择搏动最强
处、走行最直处进针。
⑵ 用4.5号小针头注射麻药。仅需少量1%利
多卡因在穿刺点上方浸润麻醉,太多会影响
桡动脉的触诊。
桡动脉穿刺注意事项(三)
⑶ 穿刺时应将进针方向与桡动脉走行方向
一致,角度为30 °~60°
⑷ 尽量一针见血,反复试穿会引起痉挛。
可用文氏钳轻柔扩张后继续推送。如果仍然
不易推送,可先用血管扩张器先反复沿导丝 来回预扩张后,再继续推送。
桡动脉穿刺注意事项(一)
1、桡动脉穿刺点选择:
⑴ 所有患者均须先行ALLEN试验,阳性方可
进行。
⑵ 一般选用右侧,先用托架将右上肢放成
45°,将腕部托起以利穿刺。
⑶ 取腕横纹近端3厘米左右处为穿刺点。