标准预防与职业防护
——胡国庆
标准预防与职业防护
标准预防与职业防护
如何做好脸面部的防护？
• 眼粘膜；鼻腔粘膜；口腔黏膜；脸部皮肤。
标准预防与职业防护
PPE——护目镜/面罩
下列情况应使用护目镜或防护面罩：
在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、 体液、分泌物等喷溅时。
近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。
• 实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不能反戴； 一般鼻夹结构是在外面的。
• 医用外科口罩用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科以及发 热门诊等需要佩戴医用外科口罩。
标准预防与职业防护
N95口罩≠医用防护口罩
• N95口罩只说明使用了N95滤材，口罩的过滤 效率达到N95要求，但不是医用防护口罩。
标准预防与职业防护
感控科 2018年4月20
标准预防与职业防护

◆标准预防的概念
◆ 认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染 性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否 接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采 取防护措施。
◆在标准预防的基础上，根据疾病的主要传播途径， 采取额外的隔离隔离措施，包括：
手套也不能代替洗手。
标准预防与职业防护
口罩的种类
N95口罩
N99口罩
外科医用口罩
医用防护口罩
无纺布口罩和棉纱口罩
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一次性医用口罩用于一般防护
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医用外科口罩用于飞沫隔离
• 医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采 购时要索取产品的医疗器械注册证。
• 医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口 罩至里面；中层有过滤作用，对细菌过滤效率应不小于95%， 对0.3μm非油性颗粒的过滤效率应不小于30%； 近口鼻的内 层用以吸湿。
• SARS以前是没有医用防护口罩的。在抗击非 典特殊时期，WHO临时推荐医务人员使用美国 国家职业安全卫生研究所(NIOSH)认证的N95 口罩（用于职业灰尘防护）。
• 很多人都认为N95口罩就是医用防护口罩，这 是错误的。
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N95口罩≠医用防护口罩
•医用防护口罩有国家标准，我国按二类医疗器械注册管理，
• 1.手卫生； • 2.个人防护用品； • 3.呼吸卫生/咳嗽礼仪； • 4.患者安置； • 5.医疗设备/仪器清洁消毒； • 6.环境清洁消毒； • 7.织物清洁消毒； • 8.安全注射。
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手卫生
控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最 经济方法——洗手！ 严格实施正确的洗手 规则，可减少医院感 染20-30％。
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手卫生的概念
• 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
• 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双 手，以减少手部暂居菌的过程。
• 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂 液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀 灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手 消毒剂可具有持续抗菌活性。
◆ 接触隔离 ◆ 空气隔离 ◆ 飞沫隔离
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标准预防的三个基本概念
• 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌 物、排泄物视为有传染性，需要隔离。
防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。
• 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、 飞沫隔离措施。其重点是手卫生。
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标准预防的具体措施
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手卫生指征
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如何提高手卫生依从性？
提供满足需要的手卫生设施！
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个人防护用品
• 医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准。 • 常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用
防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、 防护服、鞋套等。 • 应按照《医疗机构隔离技术规范》要求，正确使 用防护用品。
针
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戴手套≠洗手
• 正确执行外科手消毒：不要以为手术人员是戴无 菌手套操作的，乳胶手套并非100%保险，70%的手 套在有一定张力的情况下都会产生微小气孔，而 这些微小气孔足以让细菌自由出入。
• 手套的屏障作用不是100%。
• 两台手术之间必须重新进行外科手消毒 • 手术结束摘掉手套必须洗手 • 一次性手套应一次性使用。在两个病人之间一定更换手套，
为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管
等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分
泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。
一次性面屏佩戴注意事项
佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。 标准每预防次与使职业用防后护 应清洁与消毒。
隔离衣
• 用于保护医务人员避免受到血液、 体液和其他感染性物质污染；隔 离衣应后开口，能遮盖住全部衣 服和外露的皮肤。
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手套的应用指征
• 清洁手套的应用指征 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物
时。 接触污染物品时应戴清洁手套。 • 无菌手套的应用指征 医务人员进行手术时。 为病人进行诊疗技术等无菌操作时。 接触病人破损皮肤、粘膜时。
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•有
研
究
表
明
，
如
果
一
个
被
血
液
污
染
的
钢
更换。 • 清洁卫生需要的鞋套不属于防护用品。
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适时穿隔离衣、防护服、鞋套
• 防护服能预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物 的污染，同时预防病人间的感染和特殊易感病人受到 感染。各种隔离衣可提供保护和屏蔽细菌减少感染传 播的作用，但并不是接触所有的病人都需穿隔离衣； 只有在衣服有可能被传染性的血液、分泌物、渗出物、 飞溅的液体和大量的传染性材料污染时才使用。
规定口罩的过滤效果要达到N95要求（对非油性0.3μm颗粒 的过滤效率大于95%），同时还要具备表面抗湿性、血液阻 隔等医用防护要求。目前美国3M公司1860型号是最经典的碗 状结构，9132型号是折叠结构的。
•医用防护口罩用于空气隔离的防护，一般要求肺结核门诊 和收治病区的医务人员佩戴医用防护口罩。
• 下列情况应穿隔离衣： 接触经接触传播的感染性疾病患
者如传染病患者、多重耐药菌感 染患者等时。
对患者实行保护性隔离时，如大 面积烧伤患者、骨髓移植患者等 患者的诊疗、护理时。
可能受到患者血液、标准体预防液与职、业防护分泌
鞋套
• 鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。 • 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。 • 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时