患者术后一直未排便排气。 术后第六日由张主任主持请全院会诊，请消化内科、
呼吸内科、心内科医师、医务处共同讨论会诊 术后第八日排大便两次均为黑色稀便。 术后第九日胃液转为墨绿色。
既往史：于2011年因“十二指肠穿孔”在我院行 手术治疗，于10年前因“脑梗死”在沁县人民医 院给予保守治疗，现无明显后遗症。。既往约40 年前因大便出血就诊于山大二院，口服雷米封治 疗约2年后，出血停止，未行进一步治疗。高血压 病10年，间断服用尼群地平，血压控制尚可，否 认糖尿病史，否认外伤史，否认输血史否认肝炎、 结核等传染病史，无药物过敏史，预防接种史不 详。
病室环境的管理:每天进行室内通风2次(15—20min每次)， 增加病房的空气流通，病房地面和床、桌面应采用含氯消 毒液擦拭，避免尘土飞扬。
认真落实手卫生:重视手的清洗消毒，在病房床尾悬挂快速 手消毒液，在每项操作前后均洗手，或使用快速手消毒 液。
（3）肺部感染
资料报道：肺部感染大部分细菌来源于口咽部常住菌，口腔 清洁度不够，分泌物未及时清理，口鼻腔内的细菌会漏进下 呼吸道，因此，做好口鼻腔的清洁护理是预防肺部感染的重 要措施。
胃管→粪性胃液（考虑术中行肠减压时肠液逆流所致)。
｝ 盆腔→淡血性液 4月7日拔除
肝下→淡血性液 尿管→淡黄色澄清尿液 腹部切口→无渗出，给予腹带固定。 术后第四日切口渗液多伴刺激性气味→切口感染
WBC19.61×109/L↑ N%94.7%↑
术后第五日行床旁胸左片下检肺查野示感：染→｛双肺间质性改变
免疫，对症治疗 3、禁食、胃肠减压 4、中药保留灌肠 5、针灸、理疗
主要用药
➢ 消炎：头孢他啶，亚胺培 南西司他丁、左氧氟沙星
➢ 化痰、祛痰：盐酸氨溴索
➢ 纠正低蛋白血症：人血白 蛋白(ALB33.2g/L↓）
➢ 保肝：门冬氨酸鸟氨酸 (ALT 46U/L↑ AST-M 62U/L↑)
➢ 抑制消化液分泌：生长抑 素、奥曲肽、奥美拉唑
查房目的
➢ 一、中药保留灌肠知识学习 ➢ 二、胃管代替肛管灌肠方法体会 ➢ 三、粘连性肠梗阻知识学习
病例介绍
（一）一般资料：
姓名：某某某
性别：男性
年龄：78岁
民族：汉族
籍贯：
婚姻：已婚
职业：农民
可靠程度：可靠
住院号：
入院方式：步行
病史称述者：患者本人及
子女
入院时间：2013年3月11日
主要检查
腹部彩超示：胆结石、胆囊炎、胆汁粘稠，肠 管扩张 考虑肠梗阻，肠间隙积 液（少量）
立位腹平片提示：小肠梗阻可能，右上腹部高 密度点。
腹部CT平扫+增强：小肠低位梗阻，考虑升结肠 肝曲肠管粘连所致 右肾 多发结石。
下消化道造影：降结肠近端粘连、固定、折叠、 梗阻
治疗
1、手术治疗 2、补液、祛痰，抑酸、营养，保肝，增强
家族史：否认家族及遗传病史 个人史：吸烟60年、20支/星期，近期戒烟。无
饮酒史 无性病冶游史 心理社会评估：患者自发病以来精神差，六个子
女较关心爱护患者，家庭经济状况尚可，尚能承 担医疗费用 对疾病健康情况的认识：通过主管医师及责任护 士的宣教，患者及家属已对疾病有所了解，愿意 积极配合治疗。
入院诊断：粘连性肠梗阻；慢性胆囊炎、胆囊结石；十二 指肠穿孔修补术后；切口感染；双肺间质性改变、肺气肿、 肺部感染；高血压
（二）病情介绍：
现病史：患者主因于半月前无明显诱因出现腹部疼 痛不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无 腹泻、发热、畏寒等症，无黄疸，休息后腹痛不 缓解，曾就诊于当地医院，考虑“肠梗阻”给予 对症治疗后，未见明显好转。患者为求进一步诊 治，于2013年3月11日就诊于我科，经对症治疗 后，肠梗阻症状不能缓解，并出现呕吐、发热等 症状，经家属同意后，于2013年3月21日9:30离 开病房在手术室全麻下行剖腹探查术+肠粘连松 解术+肠解压术+肠排列术+胆囊切除术+阑尾切 除术。于16:00术终回房行重症监护。术中抽出 约3000ml肠内容物及大量气体，术中出血 300ml。术后T36.3℃P102次/分R20次/分 BP125/89mmHg
①常规给予患者口腔护理Bid，保持患者口腔清洁，该患者 舌苔较厚、干硬、有异味、难清理，我们先用石蜡油涂于患 者舌苔上待舌苔软化后再应用刮舌器轻刮舌头，有效去除了 患者舌苔，清洁了患者的口腔
②指导示范患者掌握主动有效的咳嗽动作，嘱患者半坐位， 先深吸气后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼气时用力咳嗽， 使肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生痰液运动而将痰液咳出， 给予翻身叩背，使痰栓松动，容易咳出。
能减弱有关
能恢复排便排气
（3）肠道通而不畅、腹胀 （8）有皮肤完整性受损的
与术后并发炎性肠梗阻、肠蠕 危险
动慢有关
与长期卧床、活动受限有关
（4）低蛋白血症
（9）潜在并发症
与长期禁食及消化液丢失过多 肠坏死、切口裂开、腹腔继
有关
发感染、下肢深静脉血栓、
（5）水电解质酸碱失衡：低 休克
钠Na+125.5mmol/L↓
与肠腔积液、大量丢失消化液 有关
护理措施
（1）观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化
注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便 情况等。密切注意术后各种并发症，重视并发症的观察及 护理。
（2）切口感染
医务人员自身的严格管理： 强化本科室人员的无菌观念， 严格执行无菌操作规程，术后病房限制人员的出入，防止 交叉感染。定时使用空气净化机进行消毒。
③合理使用抗生素 。
（4）促进肠道功能恢复：
经中医科会诊后采用中药保留灌肠Bid，采用胃管 代替肛管进行灌肠；嘱患者少量饮水（萝卜水： 消食、清胀气）以刺激肠蠕动；扩肛
（5）补液、补充人血白蛋白及血浆以治疗低蛋白 血症
（6）胃肠减压护理：
妥善固定胃管，保持引流通畅，避免受压、折叠、 扭曲或滑脱，造成引流管效能降低;注意观察胃液 的颜色、性状及量，若有异常及时报告医师。胃 管在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。
➢ 活血、防止血栓：丹参川 穹嗪
➢ 补充电解质、营养：脂肪 乳、氨基酸、混合糖电解 质、转化糖电解质、维生 素
护理诊断
（1）切口感染
（6）清理呼吸道无效
与患者抵抗力低下，病原菌入 与痰液粘2）肺部感染
（7）焦虑
与患者吸烟60年、术后呼吸功 与手术造成的心理压力、不