• 3. 少关节型 较大儿童，单个~四个，大关节， 虹膜睫壮体炎，强直性脊柱炎
辅助检查
• 1. • 2. • 3.
血液检查 贫血、WBC↑，血沉加快，CRP、粘蛋白↑ 免疫检查 IgG、IgM、IgA增高 类风湿因子抗核抗体阳性
X线检查
治疗要点
原则：减轻或消除炎症，维持正常生活，保持关节功能，防止关节畸形
有心脏炎的早期用肾上腺皮质 激素，总疗程8-12周，无心脏炎的可用阿司匹林， 总疗程6-12周 • 4. 舞蹈病治疗 支持和对症疗法 苯巴比妥， 氯丙嗪、地西泮
• 1. • 2. • 3.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康史 身体状况 心理社会状况
护理评估
常见护理诊断与合作性问题
• 1. • 2. • 3. • 4. • 5.
病理
• 无菌性炎症 • 全身毛细血管、小动脉、小静脉 真皮血管炎症反应 肠道 肾脏
临床表现
• 1. 对称
• 2. • 3. • 4. • 5.
病前1-3周上呼吸道感染史 皮肤、关节、消化道和肾脏 皮肤紫癜 首发症状 下肢和臀部、伸面、 反复成批出现、新旧出血点并存 消化道症状 腹型 关节疼痛及肿胀 关节型 肾脏症状 紫癜型肾炎 肾型 其他 中枢神经系统病变 出血表现
结缔组织病患儿的护理
• 定义
是结缔组织发炎、水肿、增生、和变性为主要病 变，出现关节、肌肉疼痛或僵硬等症状，也称 风湿性疾病。
• 分类
有风湿病、儿童类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、 系统性红斑狼疮、血管炎综合征（过敏性紫癜、 皮肤黏膜淋巴结综合征和婴儿多动脉炎）、皮 肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病。
病理
• 1.关节病变 滑膜关节炎 慢性非化脓性滑膜炎 血管翳 • 2.类风湿结节 特征意义 • 3.类风湿血管炎 小血管 雷诺现象
临床表现
• 1. 全身型（still病） 2~4岁幼儿 发热和皮疹， 发热期常伴一过性皮疹，肝脾淋巴结不同程度肿 大
• 2.多关节炎 起病慢、全身症状轻，进行性多发 性关节炎 ，一侧→对侧、小关节→大关节、游走 →固定、关节破坏 晨僵是特点 类风湿因子阳 性
• 1. 一般治疗 • 2. 药物治疗 快作用类（非甾类抗炎药，
NSAID）、慢作用类（病情缓解药物，DMARD）、 类固醇激素、免疫抑制剂
快作用类（非甾类抗炎药，NSAID）：能控制症状，对发热 等关节外症状亦有效，但对JRD的关节破坏性病情无阻止 作用，不能防止关节畸形和强直
常见护理诊断与合作性问题
中枢神经系统，2-3月查血象、肝肾功能 • 4. 心理护理与健康教育
过敏性紫癜
• 又称舒-亨综合征，血管炎，毛细血管变态反应 • 皮肤紫癜，过敏性皮疹，关节痛，腹痛，便血和血尿
病因和发病机制
• 致敏因素 自身免疫反应 • 致敏原： 病原体（细菌、病毒、寄生虫）、药物（抗生素、磺胺类、异烟肼、
水杨酸类、苯巴比妥钠等）、食物及其他 • 免疫复合物沉积于小血管
实验室检查
• 血常规 贫血、WBC↑，核左移 • 风湿热活动期实验室指标 血沉↑，CRP、粘蛋白↑是风湿活动的重要指标 • 抗链球菌抗体测定 抗链球菌溶血素“O”（ASO）、抗链球菌激酶（ASK）、
抗透明质酸酶（AH）↑，说明近期有链球菌感染，提示风湿热可能
治疗要点
• 1. 一般治疗 休息、营养、维生素A、C • 2. 抗链球菌治疗 青霉素，≮2周 红霉素 • 3. 抗风湿治疗 水杨酸或肾上腺皮质激素
风湿热
• 反复发作倾向，全身结缔组织病，Ａ组乙型溶血性链球菌感染。 • 表现：发热、多伴有关节炎、心脏炎、较少的环行红斑、皮下结节或舞蹈病。
病因和发病机制
• 变态反应 ①Ⅱ型变态反应导致Ⅲ型变态反应性组织损伤 ②自身免疫 抗心脏抗体
•
近年研究提示病毒也可成为致病因素，尚未被公认
病理
• 炎症——特征性的风湿小体 • 病理过程 ——渗出、增生、硬化 • 主要累及心脏、关节滑膜及周围组织、皮肤等结缔组织
心输出量减少 疼痛 焦虑 潜在并发症 体温过高
预期目标
• 1. 针对心输出量减少方面 • 2. 针对疼痛方面 • 3. 针对焦虑方面 • 4. 针对并发症方面 • 5. 针对体温过高方面
护理措施
• 1. 防止发生严重的心功能损害 （1） 观察病情 心力衰竭 （2） 限制活动 绝对卧床休息：有心脏炎时轻
儿童类风湿病
• 儿童类风湿病（JRD）又称幼年特发性关节病（JIA）、幼年类风湿关节炎 （JRA） 全身结缔组织病 16岁以下儿童 表现为不规则发热及关节痛，常 伴皮疹、肝脾淋巴结肿大
病因与发病机制
• 病因不清 感染（病毒、支原体、其他病原持续感染）、自身免疫、遗传及 寒冷外伤、精神因素 免疫过程参与
• 1. • 2. • 3. • 4.
体温过高 躯体移动障碍 潜在并发症 焦虑
护理措施
• 1. 降低体温 （1）密切监测体温变化，注意热型 （2）水及热量的摄入 （3）抗炎药病因治疗
皮疹
眼部
心功能
护理措施
• 2. 减轻关节疼痛，维护关节功能 （1）急性期卧床休息，注意患儿体位 夹板 沙袋 分散注意力 （2）关节康复治疗（急性期过后尽早） • 3. 药物副作用的观察 非甾类抗炎药物：胃肠道，凝血功能，肝，肾，
临床表现
病前1-4周上呼吸道感染史
•
一般表现
• 1. 心脏炎
（1）心肌炎 心率增快与体温升高不成比率， 心尖区S1减弱，心律失常，收缩期杂音，心电 图变化，重者心力衰竭、心尖搏动弥散、心脏 扩大、心音低钝及奔马律
（2）心内膜炎 主要二尖瓣，其次主动脉瓣。 二尖瓣关闭不全的杂音，二尖瓣相对狭窄的杂 音，主动脉瓣关闭不全的杂音
者4周，重者6-12周 恢复正常活动量所需时间： 无心脏受累者1个月 轻度心脏受累者2-3月 严重心脏受累伴心衰者6月
（3） 加强饮食管理 （4） 药物治疗 （5） 做好一切生活护理
护理措施
• 2. • 3. • 4. • 5. • 6.
减轻关节疼痛 体位、受压、移动、热敷止痛 心理护理 正确用药，观察药物作用 降低体温 健康教育
（3）心包炎 主动脉瓣疼痛、心动过速、呼吸 困难、心包摩擦音、心前区搏动消失、心音遥 远、烧瓶状、心电图表现
临床表现
• 2. 关节炎 大关节，游走性，多发性 红、肿、热、痛、功能障碍 • 3. 舞蹈病 锥体外系的风湿性神经系统疾病。以四肢和面部肌肉的快速运
动（程度不等，不自主、不协调、无目的），入睡后消失 • 4. 皮下结节 肘、腕、膝、踝 伸侧 • 5. 环行红斑 躯干四肢曲侧