受体 ， 加氨基糖 苷类抗 生 素 的肌 肉抑制 作用 ， 重重 症 增 加
为一些 药物 （ 如地高辛 ） 膜运转 者 ， 跨 当其受 到抑制 时 ， 可
影响一些药物跨 膜运转 ， 从而 升高其血浓度 。
用， 可使血地高辛浓 度增 加 １０ ； ０ ％ ④胺碘酮 与喹诺 酮类 司
巴沙 星合用 ， 可能引起 Ｑ Ｔ间期延长 与诱 发 Ｔ Ｐ ｄ。 ２ １２ 华法林 ．． 华法林 依赖 多种 Ｃ Ｐ同功 酶进 行代 谢 ， Ｙ 故可与多种药物或食物发 生相互 作用 ， 据报 道华法林 可与 １０种 药物 、 ２ 食物发生相互作用 。华 法林治疗 窗很 窄 ， 华 故 法林治疗过程 中， 应进 行严 密监 测 ， 意增加 的药 物和 食 注
些药物可抑制酶的活性 （ 酶抑作用 ） 称为肝 酶抑制剂 ， 如
西咪替丁 、 康 唑 、 霉 素 、 碘 酮 、 拉 帕米 、 尔硫 卓 酮 红 胺 维 地 等 。肝酶诱导剂常可促进 心血管药 物代谢 ， 降低其血浓 度 及药理作用 ， 肝酶 抑制 剂则 可抑 制心 血管 药物 代谢 ， 高 升
其 血 浓 度 和药 理 作 用 ， 者 常 是 造 成 心 血 管 药 物 不 良反 应 后
的重要机制之一 。除肝酶 活动外 ， 肝血 流量也 常可影 响药
物在肝脏 的代谢 。例如 ， Ｂ一阻滞剂 可减少 肝脏血 流量 ， 可
用。抗微 生物药甲硝唑 、 阿奇霉 素 、 、 二 三代 头孢 菌素等也 可能加强华法林的抗凝作用 ， 用时应 注意监测 。硫 氧唑 合 酮可置换 与华 法林 结合 的 蛋 白质 ， 华 法林 血浓 度增 高 ， 使
理 性 ， 免 发 生不 良后 果 。 避 关 键 词 药 物 ； 互作 用 ； 血 管 相 心
ｄ ｉ ０ ３６ ／．ｓｎ １０ ９ ３ ．０ ００ ．９ ｏ：１． ９９ ｊｉ ． ０ ５— ３４ ２ １ ．９ ０５ ｓ
中 圈分 类号 ：１ ７ １ ２ ９
文献 标 识 码 ：Ｂ
据报道 ， 在美 国心血 管药 物不 良反应发 生率 为 ２ ％ ， ０ 占住 院患者死亡第 ４大原 因 ， 而不 良反 应的重要 因素 之一 为药物不利 的相互作用 …。因此 ， 内科 医生必 须对心血 心
球过滤 ， 。 球 主 动 排 泌 和 肾小 管 重 吸 收 。 肾脏 血 流 量 减 肾小 少 也 可 影 响 药 物 由 肾 脏 清 除 。Ｐ一糖 蛋 白 主 要 位 于 肾 脏 ，
作用 ， 血地高辛浓度增加 １０ ； 使 ０ ％ ②奎尼丁可抑制华 法林 在肝脏代谢 ， 延长凝 血 酶原 时 间； 奎尼 丁可 抑制 毒蕈 碱 ③
肝酶抑 制剂 西咪替 丁 、 红霉 素 、 酮康唑 、 碘酮 、 尼丁 可 胺 奎 增强华法林的抗 凝血 作用 ， 引起 出血 ， 中 以胺 碘酮 最为 其 危险 ， 因其 半衰 期 较 长 ， 止服 用 后 ， 互作 用 仍 继续 发 停 相 生。调脂 药贝特类与华法林合 用． １ １ １ 吸收 ． ． 绝大多数心血管药物在小肠吸收 ， 胃肠道动
力学及 ｐ Ｈ值 均 影 响 药 物 的 吸收 及 生 物 利 用 度 ， 物 、 些 食 某 药物也可能影响其他药物吸收 。
１ １２ 肝脏代谢 药物 主要 在肝脏 进行 氧化 、 ．． 分解代 谢 ， 依赖于肝脏细胞色素 Ｐ ５ （ Ｙ ） ４ ０ Ｃ Ｐ 同功酶 。已知的 Ｃ Ｐ同 Ｙ
管 药 物 之 间 的不 利 相 互 作 用 有 足 够 的 了解 。 １ 药 物 相 互 作 用 的发 生机 制
高其 血浓度 ， 加其 对肝 肾 的毒性 ； 胺碘 酮 与华法林 合 增 ②
用可延长凝血酶原时间 ４ ％ ， ０ 故华 法林 剂量 应 减 少 ２ ％ 一 ５ ５ ％ ； 胺碘酮与地高辛合用 ， ０ ③ 由于其抑制 Ｐ一糖蛋 白的作
值得 注意。 ２ １３ 奎尼 丁 ．． 当前认为 奎尼 丁对短 Ｑ Ｔ综合 征 、 发性 特
影响利多卡 因在 肝脏 代谢 ， 两药合 用 ， 可增 高 血利 多卡 因
水平及毒性 。 １ １３ 肾 脏 清 除 ． ． 多 数 心 血 管 药 物 由 肾脏 清 除 ， 过 肾小 通
室颤均有独 到的疗效 ， Ｂｕ ａａ 合 征短期 疗效 已经肯 对 ｒｇｄ 综 定， 远期疗效有待于证 实。① 奎尼 丁可 抑制 Ｐ一糖蛋 白的
药物通过 ３ ４代谢 ） Ａ 。一些 药物 可加强 酶 的活性 （ 促作 酶 用） 称为肝酶诱导 剂如 苯 巴比妥 、 妥英钠 、 福平 等 ， 苯 利 另
一
色拉油等 ） 也可减弱华法林抗 凝作用 。消胆胺可 降低华法 林肠道吸收 ， 减弱其抗 凝作 用 。（ ） ２ 增强 华法林抗凝 作用 ：
第２卷 第９ １ 期
航 空 航 天 医 药
２１年９ ００ 月
１７ ６９
警 惕 心 血 管 药 物 之 间不 利 的 相 互 作 用
李景森 ， 张文博
（ 滨州医学院附属医院心 内科 ， 山东 滨州 ２ ６０ ） ５ ６ ３
摘 要 心血管药物之间不利的相互作用可 以引起 严 重后 果。本 文通过介 绍心血 管 药物 之 间相 互作 用的发 生机 制 和 临 床 常 见 的 不 利 相 互 作 用 ， 以提 高心 内科 医 生 对 心 血 管 药 物 之 间 不 利 相 互 作 用 的 了 解 ， 强 用 药 的 合 增
功 酶有 ３ ０余 种 ， 中 最 重 要 的 为 Ｃ Ｐ Ａ （ 半 数 心 血 管 其 Ｙ ３４ 约
物 品种 的改变 。（ ） １ 减弱华 法林抗 凝作 用 ： 酒精 、 生素 、 维
肝 酶 诱 导 剂 可 减 弱 华 法 林 抗 凝 作 用 。含 有 维 生 素 的 蔬 菜
如深绿色蔬菜 、 豆类 、 茄等 和某些 植物 油 （ 番 如人 造 黄油 、