二、良性骨肿瘤
• 2、骨巨细胞瘤
• 骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属于潜在恶性 。该肿瘤主要细胞为巨细胞（破骨细胞）和基质细胞所组 成，常侵犯骨下端和胫骨上端。好发年龄20--40岁。
• （1）临床表现
• 早期仅有间歇性隐痛。当肿瘤发展后疼痛加剧，局部肿胀 ，触之有乒乓球样感，有压痛，皮温升高，浅静脉曲张， 有时可发生病理性骨折。
四、骨肉瘤
• 骨肉瘤是最常见的恶性骨瘤。恶性程度高，预后 差。多见于10--20岁青少年，男性居多，死亡率 较高。
四、骨肉瘤
• （一）病因和病理 • 骨肉瘤起源于原始间充质细胞类，故有时又称为
成骨肉瘤。好发于骨骺生长活跃的部位，如股骨 下端和胫骨、肱骨上端等。骨肉瘤生长迅速，可 产生极多肿瘤骨，也可以溶骨为主，侵蚀干骨骺 端的密质骨导致病理性骨折。病理检查可见高度 异形的肉瘤细胞。
• （2）疼痛护理：恶性骨肿瘤剧烈而顽固的疼痛是病人主 要的痛苦。为了提高病人的生活质量，可按医嘱使用哌替 啶、吗啡等镇病剂，及时有效地控制疼痛；对截肢后的幻 肢痛，应耐心解释产生幻肢痛的原因，告之病人一段时间 后可自动消失，主要以精神治疗和心理护理为主。
• （3）补充营养和水分：由于手术和化疗，病人的营养处 于低水平，表现为皮肤弹性差、脱水、体重减轻等。应给 予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时采用静脉补充 营养。
四、骨肉瘤
• （四）护理
• 2、术后护理
• （1）常规护理措施：密切观察截肢术后生命体征变化， 并注意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截 肢残端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时 输血，慎防体液不足的发生和切口感染。
• （2）病人接受自身残缺的现实：肢体残缺，使病人有强 烈的失落感，前期应帮助其承认截肢的现实，常与病人聊 天，介绍有成就的伤残人事迹。后期要指导、帮助病人逐 步适应生活，提高自理能力，开设适当的娱乐项目，帮助 病人重新设计生活，乐观对待人生。
• （1）临床表现
• 无痛的骨性肿块为主要症状，常发生于生长活跃的干骺端， 以股骨下端、胫骨上端多见。当肿块增大压迫周围组织， 如肌腱、神经、血管等而影响功能，出现疼痛。
• （2）X线表现
• 干骺端骨隆起，软骨帽一般不显影，如发现软骨帽有不规 则的钙化时，应考虑有恶变可能。
• （3）治疗原则
• 肿块小而无症状者一般无需治疗，加强观察。肿块增大引 起压迫症状或可疑恶变者应及早手术切除。
• （3）功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善 血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连。
四、骨肉瘤
• （四）护理 • 3、联合化疗护理 • （1）病人保持良好的营养状况：由于化疗后病人出现恶
心、呕吐、食欲不振等消化道反应，因此给予营养丰富、 易消化、无刺激性饮食，鼓励病人少量多餐，必要时给予 输血、输液等全身支持疗法，还可给予镇吐剂，调整化疗 药物的给药时间，减少消化道反应。 • （2）口腔护理：每日软毛牙刷刷牙2次，饭后漱口，多饮 水。不能自行刷牙者，每日口腔护理2次，遵医嘱应用漱 口水漱口，如发生溃疡并发真菌感染遵医嘱处理。 • （3）病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选 择静脉，要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药 物渗出血管外；补液滴速不可过快，防止因药液滴入压力 过大而外渗；一旦发现外渗应立即停药，局部以0.25%1%普鲁卡因局封，冷敷24小时。也可用50%硫酸镁液持 续湿敷或外敷消肿的中药等。
• （2）X线表现
• 长骨骨端有偏心性溶骨破坏，骨皮质膨胀变薄，呈“肥皂 泡”样改变。
• （3）治疗原则
• 一般采用局部病灶刮除术，再用松质骨或骨水泥填充瘤腔 。若术后复发或有恶变可疑、肿瘤侵犯关节时应行广泛切 除进行人工关节或异体关节置换术，恶变者应考虑截肢。
三、良性骨肿瘤的护理要点
• 1、减轻焦虑、恐惧：耐心讲解良性肿瘤的特点，症状较 少，预后良好，非致死性疾病，解除病人疑虑。
• 2、疼痛的处理：适当体位指导，使患肢处于功能位，避 免局部受压，必要时应用止痛剂。
• 3、防止病理性骨折：患肢不可过度用力或负重。 • 4、术后预防并发症：抬高患肢以减轻肿胀；观察患肢血
液循环和神经功能；必要时用石膏或支具外固定，减轻疼 痛，防止骨折。 • 5、促进关节功能恢复：鼓励病人进行功能锻炼，预防肌 萎缩和关节僵硬。 • 6、加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性骨肿瘤者， 应注意随访，督促病人定期复诊检查。
四、骨肉瘤
• （二）临床表现 • 1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡，一般
止痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无明显边界， 压痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。有时可见反应性关 节积液和关节活动功能受限。 • 2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉瘤的特 征，可单发或多发。 • 3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破坏，骨 皮质侵蚀引起病理骨折。 • 4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表现，实 验室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。
四、骨肉瘤
• （三）治疗原则 • 1、手术治疗：手术治疗包括多种方法，一般有截
肢术，肿瘤节段性截除。 • 2、化学治疗：采用术前、术后动静脉双途径，多
药联合化疗，术前化疗的目的在于控制早期转移， 局部瘤体缩小，边界清晰，• 1、术前护理
• （1）心理护理：恶性肿瘤病人身心遭受巨大痛苦，对前 途充满悲观与绝望，护士应主动与病人谈心，聆听病人的 倾诉，给予安慰、支持和鼓励，讲解疾病的知识，解释手 术的必要性和各项术前准备的重要性，使病人在比较稳定 的情绪下积极完成各项术前准备。
骨肿瘤病人的护理
一 分类
• 1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨 和软骨）及骨的附属组织（骨的血管、 神经、纤维组织、脂肪）发生的肿瘤， 称为原发性骨肿瘤。有四大分类：
• 2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾 癌等通过血液循环播散至骨组织。
二、良性骨肿瘤
• 1、骨软骨瘤
• 骨软骨瘤为良性骨肿瘤中最常见的一种，表现为带有软骨 帽的骨性隆突，可单发或多发，也称外生骨疣。好发于男 性青少年。