觉察
认知评价
威胁 挑战
现实压力源
（无法预测或无法控制的环境）
6
职业性应激源 1.职业内在因素
工作者本身
工作条件 2.工作的心理压力 工作性质 挫折
心理冲突
工作组织
7
心理冲突的基本类型 1、双趋冲突
“鱼与熊掌不可兼得 ”
2、双避冲突
“前怕狼，后怕虎”
3、趋避冲突
“既喜欢，又讨厌”
8
压力产生心理应激的影响因素 一、认知评价
32
20
心理应激与健康
一、对健康的积极作用
1．适度的心理应激是人成 长和发展的必要条件 2．适度的心理应激是维持 人正常功能活动的必要 条件
二、对健康的消极作用
1. 急性心理应激 2. 慢性心理应激 3. 对疾病转归的影响
健 康 与 效 率
最适应激 积 极 应 激 消 极 应 激
21
工作倦怠（Job Burnout)
13
第三节 应激的生理心理反应
• 应急反应： 为保证脑、肌肉组织等重
要器官活动，交感－肾上腺髓质系统 兴奋。机体加快了心跳，提高了供血 能力，血压升高；呼吸深快，提高供 氧能力；同时，减少脾脏、皮肤、内 脏的供血液；动员脂类转移，以满足 脑和肌肉组织能量消耗，使血中游离 脂肪酸增多；凝血时间缩短，儿茶酚 胺分泌增多，中枢神经系统兴奋性升 高，机体变得警觉、敏感。
认知评价是对事件全部的认识过程，在 心理应激的发生和强度方面发挥重要作 用。
应对资源 事件要求
威胁知觉
9
三步认知性评价模式
（Lazarus RS,1993）
认知性评价
潜在 压力源
初级评价 + 次级评价
（对威胁、 （应对能力 挑战性的判 的评价） 断）
认 知 性 再 评 价
认 知 性 再 评 价
应激
神经系病 围生期病 十种死因合计
14.05
7.08 4.81 162.14
2.66
1.34 0.91 0.89 89.09
31
9
10
二、心身疾病的发病机制
心理中介：认知评价、应对方式、人格特征
致病因子： 物理化学 生物遗传
应激源：
躯体 心理 社会 心理应激 心身反应 器官脆性 心身反应 心身紊乱 心身疾病 生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持
工作倦怠是与工作有关的心理－生 理－效能的衰竭状态。 特点 三维度
1. 心理耗竭
2.工作怠慢 3.自我效能降低
Exhaustion
Decreased Cynicism Self-efficacy
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应 对(coping)
•应对（coping）是解决生活事件和减轻 事件对自身影响的各种处理策略。 一、分类 1、问题指向性应对(problem-focused coping)
（威胁、危害、 丧失、挑战性的）
应激
（威胁、 危害、丧 失、挑战）
10
二、社会支持(social support)
社会支持主要是指来自于家庭、亲友和社 会各方面(同事、组织、团体和社区等)的 精神上和物质上的帮助和援助。 社会支持对应激的影响存在两种模型。 主效果模型
能缓冲压力事件对 社会支持具有普遍 身心健康的消极影 的增益效果，高的 响，提供问题解决 社会支持作用总伴 随良好的身心状况。 的策略，保持个体 的身心健康。
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常见的心理防御机制
否认：拒绝接受不愉快的现实以 达到保护自我，减轻心理压力的 作用。
例子：
“眼不见为净” “掩耳盗铃” “鸵鸟策略”
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退化： 受到严重挫折时放弃习惯化的成
熟的应对策略而使用早年不成熟的幼稚的 方式应对挫折情境。
例子： “病人角色强化”
“儿童的退行性依赖”
幻想： 通过想像去满足受到挫折后需要
27
合理化：指一个人遭遇挫折无法 达到所追求的目标时，采用各种 “合理的理由”为自己辩解，以 原谅自己而摆脱痛苦。 例子：“酸葡萄心理”、“知足 长乐”、“比上不足，比下有余 ”。 潜抑：指把不能被意识接受的具 有威胁性的冲动、欲望、情感等 抑制到潜意识领域，以保持心境 安宁。
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二、应激管理
（一）管理身体反应
心理社会因素 与健康
哈尔滨医科大学
陈力
关于心理应激
什么是心理应激？
个体在觉察到（认知与评价）来自环境的 威胁或挑战而必须做出适应或应对时表现出的 心身紧张状态叫应激。 心理应激是心理社会因素影响健康或导致 疾病的重要环节。在心理学领域，对应激的研 究侧重三个方面： ⑴引起应激的刺激因素 ⑵引起的心理生理反应 ⑶产生应激的中介机制
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3、应激的生理调节机制
神经系统
内分泌系统
免疫系统
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神经内分泌调节
（1)下丘脑－垂体－靶腺轴（肾上腺皮质 、甲状腺、性腺和胰腺等）
（2)下丘脑－自主神经－肾上腺髓质轴
CRF 神经冲动 神经冲动 下丘脑 下丘脑 腺垂体 自主神经系统 ACTH AH NE、DA
肾上腺皮质 肾上腺髓质
交感神经活动增强－相应的生理变化
缓冲器模型
11
三、人格特征
人格决定了个体的行为方式、 生活方式和习惯，影响个体对心 理社会刺激物的认识与评价、情 绪的产生和生理反应。人格也影 响和决定了个体对外界挑战的适 应和应对方式、能力与效果，以 及个体与他人的关系，从而决定 得到和利用社会支持的质量。
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四、可控制性与可预测性
• 可控制性 对压力事件具有控制力 ，能减轻应激和损害。 • 可预测性 能预测压力事件和发生 ，即使个体不能控制， 通常也能减轻应激的危 害。若事件无法预测、 或不太肯定，就会增加 个体顺应负荷。
指向应激源，管理或改变应激情境，适用于应 激源明确的应激情境中。
2、情绪指向性应对(emotion-focused coping)
指向自身，控制自己对应激情境的情绪反应， 适用于应激情境不明的情况 。
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二、心理防御机制
概念界定：
是指个体处于挫 折和应激情境时 ，其内部心பைடு நூலகம்活 动中具有的解脱 烦恼、减轻不安 和痛苦，以恢复 情绪平衡与稳定 的适应倾向。
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回避
应激源
逃避
2．针对应激源的行为反应 通过改变环境要求（即应激源）处理心 理应激的行为，包括消除或减弱应激源 的各种活动。
攻击与敌对 退化与依赖 固着与僵化
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（三）认知反应
应激情境中，个体心理的内稳态受 到破坏，应激源可以直接或间接地降低 认知能力。心理社会文化性应激源通过 情绪反应，干扰和影响逻辑思维、智力， 造成认知能力下降。自我评价丧失，降 低自我价值感和自信心－自卑感。采用 心理防御机制，通过歪曲现实改变认知。
2
社会文化性应激源
生活事件 日常困扰 重大变故 文化冲突
3
环境应激源
各种特殊环境、理化和生物学刺激 物。如：高温、低温、高或低气压 、辐射、强烈的噪声和振动等物理 环境；以及化学物与生物污染环境 。也把电击、损伤，生物原因造成 的疾病也包括在内。塞里在研究应 激时，采用的刺激物多来源于环境 应激源。
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（3）免疫调节
• 急性应激
糖皮质激素 抑制作用 免疫细胞
• 持久或强烈应激
肾上腺皮质激素
IL-1 IgM IL-2 IgG
内稳态失调
胸腺和淋巴组织
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二、应激的心理反应
（一）情绪反应 焦虑、愤怒、恐惧和抑郁是应激情境下 的主要情绪反应，这些情绪反应又称为 “情绪应激”(emotional stress)。 （二）行为反应 1．针对自身的行为反应 指通过改变自身以顺应环境的要求，包 括远离应激源，或改变自身条件、自己 的行为方式和生活习惯等。如逃避；回 避。
（二）减少无效应对行为 （三）应对挫折和冲突
（四）有效地处理冲突
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心身疾病
• 什么叫“心身疾病”？ 心身疾病是心理社会因素在发病、发 展过程中起重要作用的躯体器质性疾 病和躯体功能性障碍的总称。
躯 体 疾 病 心 身 疾 病 心 身 障 碍 神 经 症 精 神 疾 病
广义心身疾病
30
2003年部分城市前十位疾病死亡专率及死亡原因构成
序 号
1 2 3 4 5 6
死亡原因
恶性肿瘤 脑血管病 呼吸系病 心脏病 损伤及中毒 消化系病
死亡专率(1/10万) 占死亡总人数的%
134.54 105.40 77.29 76.23 32.55 19.31 25.47 19.95 14.63 14.43 6.16 3.66
7
8
内分泌.营养和代 谢疾病 泌尿生殖系病
没有得到满足的心理。
例子：“灰姑娘的故事”
“自我陶醉” “白日梦”
26
转移：当一个人因限于理智或社会制 约，将对某一对象的情绪、欲望或态 度，在潜意识中转移到另一个替代对 象身上。 例子：“迁怒于人”、“替罪羊”、 “移情”等。 反向：由于伦理道德或行为规范的 制约，将潜意识中不能直接表达的欲 望和冲动以相反的方式表现出来。 例子：“此地无银三百两”。
4
职业性应激源
工作因素：
任务要求
人格特征： 资历、发展
心理反应：
情绪
工作负荷
自主程度
工作不满意
生理反应：
组织因素：
角色需求 管理风格 职业安全 人际关系
应激过程
心率 血压
行为反应：
失眠 物质滥用
环境因素：
理化因素 生物因素
经济状况
社会支持
家庭情况
应对能力
疾病 亚健康
5
潜在应激源与现实应激源
潜在压力源