岗位 欠编
1/20/2015
压疮评分有误，已发生压疮记录中 未描述伤口局部情况，上报表记录不完 整，甚至一味复制，内容未更改。
理念 1/20/2015 滞后
意识 欠缺
落实不 到位
积极性 不高
工作 失误
标准 欠妥
岗位 欠编
1/20/2015
为了引起护士对压疮护理工作的重视，不论何种 原因， 只要发生压疮则给予不同程度的惩罚，象一 条紧箍束缚着人们。面对强迫体位、危重症等患者， 护士们时刻注视着患者受压部位的皮肤变化，但还 是难免有压疮发生，为了维护科室绩效，不影响护 理质量，能瞒则瞒，实在瞒不过再上报，他们 希望以掩盖或拖延上报时间的方法解决问题，久而 久之一些护士甚至护士长对这一问题习惯成自然。 理念 1/20/2015 滞后 意识 欠缺 落实不 到位 积极性 不高 工作 失误
落实不 到位
工作 失误 标准 欠妥 岗位 欠编
理念 1/20/2015 滞后
意识 欠缺
积极性 不高
1/20/2015
压疮填写上报不及时，压疮高危病 人未动态评估，以及病情变化未及时评 估，经常出现从高危直接出现二期。
理念 1/20/2015 滞后
意识 欠缺
落实不 到位
积极性 不高
工作 失误
标准 欠妥
提高护士压 疮处理 能力
1/20/2015
一个好的制度或流程必须经过反复多次的实 践，听取临床护理人员好的建议和意见，然后总 结制定下来，这样可以增强护士的自信，调动她 们的主动性和独立思考能力，因为制度的具体执 行者通常要比管理人员更了解它的可行性。
制度的 持续改进
1/20/2015
执行规章制度、规范护理行为 任何好的制度 或清晰而简洁的流程，如果不能得到很好的执行， 就是再好的理念也无法取得预期的效果。我们深 知现在缺乏的不是制度，而是缺乏对制度的执行 力，因此，不仅要注重压疮的细节管理，而且护 理压疮质控人员也要不断跟进以确保制度得到正 确规范的执行，使预防压疮工作变得更有效率。 执行 规章 规范行为
理念 1/20/2015 滞后
意识 欠缺
落实不 到位
积极性 不高
工作 失误
标准 欠妥
岗位 欠编
1/20/2015
由于基础护理质量管理制度不能很好地 落实，突出了检查表面工作，忽略了一些细 则，在护理具有压疮潜在因素的患者时，一 些基础护理工作由护理专业知识欠缺的患者 亲属代之处理，如：协助患者变换体位、料 理大小便等。
标准 欠妥
岗位 欠编
1/20/2015
认为压疮是可以预防的，因而 在医院护理质量检查考评标准中规 定，压疮发生率为零，若发生压疮， 无论何种原因均予以质控。
理念 滞后
1/20/2015
意识 欠缺
落实不 到位
积极性 不高
工作 失误
标准 欠妥
岗位 欠编
1/20/2015
认为只要发生压疮就是因护理 人员护理不当造成的过失。
使用前
使用后
1/20/2015
November, 2012
PRESENTED BY Zhuang LiLing
THANKSSeries
By 庄丽玲
护理质量是医院管理的重要组成部分
其核心是护理质量管理
自 2003年1月 2011年12月
预报209例
其中
院外发生142例 院内发生42例
压疮质量管理中 存在的问题及原因分析
理念 滞后
1/20/2015
意识 欠缺
落实不 到位
积极性 不高
工作 失误
难免压疮 的处理
压疮护 理单
压 疮 的 风 险 评 估
& 报 告 制 度
压疮风险的评估 对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、 痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、 强迫体位者入院或大手术后当天内必须完 成初次评估(用Braden压疮风险护理单)， 病情严重者每天评估，病情稳定者当评估 值达危险临界值时，应48-72小时进行评 估一次，直到评估值至正常范围；当病情 发生变化时随时评估。
标准 欠妥
岗位 欠编
1/20/2015
临床护理岗位缺编是造成基础护理落实 不到位的客观原因，更主要的是一些护士重 技术操作轻基础护理，每天忙于输液打针而 忽略了基础护理，认为翻身、变换体位等交 给患者亲属代理也无妨，忘记了简单的翻身、 变换体位也含有一定的技巧。
岗位 欠编
理念 1/20/2015 滞后
压 疮 的 风 险 评 估
& 报 告 制 度
压疮风 险的评 估 压疮的 处理
会诊制 度
报告制 度和程 序
难免压疮 的处理
压疮护 理单
压 疮 的 风 险 评 估
& 报 告 制 度
压疮的处理
Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤 口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或者 疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护 士进行处理。
意识 欠缺
落实不 到位
积极性 不高
工作 失误
标准 欠妥
压 疮 的 风 险 评 估
下一 章 & 报 告 制 度
压疮风险 的评估
会诊制 度 压疮的 处理
报告制度 和程序
难免压疮 的处理
压疮护 理单
压 疮 的 风 险 评 估
& 报 告 制 度
压疮风 险的评 估 压疮的 处理
会诊制 度
报告制 度和程 序
持续改进措施
第一部分提高管理者能力和素质
第二部分提高护士压疮处理能力
第三部分制度的持续改进
执行规章制度、规范护理行为
1/20/2015
持 续 改 进 措 施
1/20/2015
提高管理者 能力和 管理者要不断地强化学习，深入一线， 素质 才能真正了解和掌握第一手资料，做出正确判断， 因为正确的判断来源于实践和经验。当接到一些 难免压疮报告后，压疮管理者要亲自印证，如果 切合实际，就应当予以肯定和进一步引深讨论， 提出一些潜在发生的问题；如果不切合实际，就 应当在适当的环境指出错误，予以纠正或示范指 导；选派人员外出学习，不断更新理念，增加新 鲜养分，汲取众人之长；管理者应当学会如何弥 补工作中的疏漏，以更加严谨的方式分析处理问 题。
1/20/2015
小试牛刀，初见成效
• 新型伤口材料——水胶体伤口敷料用于压疮 治疗及护理，该敷料具有营造湿性愈合环 境，避免细菌与水侵入，降低伤口感染等 多种优点，近几个月来，我们通过对使用 水胶体伤口敷料病人的疗效进行跟踪观察， 证实水胶体敷料对Ⅰ、Ⅱ度压疮病人的伤 口愈合起到了很好的疗效。
1/20/2015
压 疮 的 风 险 评 估
& 报 告 制 度
压疮风 险的评 估 压疮的 处理
会诊制 度
报告制 度和程 序
难免压疮 的处理
压疮护 理单
压 疮 的 风 险 评 估
& 报 告 制 度
会诊制度
① 对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病 例需请造口及慢性伤口护理小组会诊并提 供指导。 ② 对皮肤高危患者发生院内压疮时，由造 口及慢性伤口护理 ③小组组织2人以上会诊，对其压疮的发 生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或 者可避免压疮。
压 疮 的 风 险 评 估
& 报 告 制 度
压疮风 险的评 估 压疮的 处理
会诊制 度
报告制 度和程 序
难免压疮 的处理
压疮护 理单
压 疮 的 风 险 评 估
& 报 告 制 度
难免压疮应实行 三级报告制度 ① 申报条件：以强迫体位如高位截瘫等病 情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件， 并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦 3项中的1项或几项可申报难免压疮。 ② 申报程序：科室护士长根据申报条件向 护理部报告病例，核实后批准后登记在册。 ③ 跟踪处理：对批准的病例由伤口护理小 组组织院内护理会诊，制订预防措施，护 士长根据病人具体情况组织实施。每周 1～2次查房听取护士长汇报，及时纠正、 调整预防措施。
压 疮 的 风 险 评 估
& 报 告 制 度
压疮风 险的评 估 压疮的 处理
会诊制 度
报告制 度和程 序
难免压疮 的处理
压疮护 理单
压 疮 的 风 险 评 估
& 报 告 制 度
报告制度和程序 ① 一旦病人评估值达危险临界值，要逐级 上报：低风险向护理组长报告；中度风险 向病区护士长报告；高度风险向科护士长/ 护理部上报。 ② 院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮，须 报告病区护士长、科护士长，并在24h内 报告护理部和造口及慢性伤口护理小组并 填写好《压疮报告单》；院外带入Ⅰ、Ⅱ 期压疮需于72h内填写《压疮报告单》报 告护理部及造口及慢性伤口护理小组。
压 疮 的 风 险 评 估
& 报 告 制 度
压疮风 险的评 估 压疮的 处理
会诊制 度
报告制 度和程 序
难免压疮 的处理
压疮护 理单
压 疮 的 风 险 评 估
& 报 告 制 度
压疮护理单 ①对院内或院外发生的压疮，均要使用《 压疮护理单》。对有可能发生压疮的高危 病人，科室填写《压疮风险护理单》，积 极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及 时准确记录。 ② 病人转科时，《压疮风 险护理单》交由转入科室继续填写。 ③病 人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》 和《压疮护理单》及时归入病历保存，《 压疮报告单》交上护理部。
1/20/2015
压疮质控组和压疮会诊小组成员 应将发现问题及时反馈给科室护士并进行 指导，将一些新理念、新知识和好的经 验传递给 各科压疮管理人员，使她们不断吸取知识和经验， 提高对压疮的处理和预防能力。具体指导方式： 先仔细观察科室压疮管理人员处理压疮的方法， 如果是对的可以当即予以表扬，反之则应选定适 当场合向她们提供具体反馈，告知哪些正确，哪 些需要改进，通过共同分析问题，探求每一次解 决方案的利弊，这样可以迫使压疮管理人员进行 更为缜密的思考和探索。