性肺不张及代偿性肺气肿
• 周围型肺癌 • 直接征象 • 肺肿块：分叶、毛刺（短） • 间接征象 • 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） • 细支气管肺泡癌
中心型肺癌
早期周围型肺癌
密度不均
周围型肺癌 分叶状
周围型肺癌
毛刺征
癌性空洞
肺癌胸膜转移
肺癌心包转移
左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
毛刺征
周围型肺癌
正电子发射计算机体层扫描（PET）
经支气管镜腔内超声
胸腔镜
肺腺癌胸膜转移
弥漫性恶性胸膜间皮瘤
痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
诊断
综合判断：症状+体征+检查 （影像学、病理学）
注意可疑征象 排癌检查
肺癌早期诊断的十大警号
达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗 晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良 高危人群定期检查 • 40岁以上，重度吸烟有下列情况之一者，为肺癌可
• 职业致癌因子 • 空气污染 • 是近年来城市肺癌发病率增高的
主要原因
• 电离辐射 • 饮食和营养不当 • 慢性炎症 • 遗传因素
病理
•分 类 • 解剖学分类 • 中央型 • 周围型 • 弥漫型
胸部X线检查
中央型
胸部X线检查

长治医学院附属和平医院
周围型
呼吸内科
胸部X线检查
长治医学院附属和平医院
癌症 • 发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加 • 好发年龄 40岁以上 • 男多于女，男女比为2.3：1
病因和发病机制
• 吸烟 • 公认的致癌因素，约80%的
肺癌发病与吸烟有关 • 纸烟中含有各种致癌物质，
如苯丙吡等 • 吸烟破坏纤毛功能，可使
支气管上皮增生、鳞状上 皮化生、核异形变 • 5月31日是世界无烟日
分叶状
中央型肺癌纤支镜下改变
• 激光成像荧光内窥镜 图像显示的原位癌 （红色）
右肺中叶原位癌的激光成 像荧光内窥镜（LIFE)图像
经纤支镜下肺活检
经支气管纵隔淋 巴结活检（TBNA）
• 磁共振显像（MRI） • 单光子发射计算机断层显像（SPECT） • 痰脱落细胞学检查 • 放射性核素扫描 • 纵隔镜 • 胸腔镜 • 活体组织检查 • 淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 • 开胸肺活检 • 其他 • 癌相关抗原 基因诊断
较快
IV级以下
周围型多见， 可形成空洞
肺泡细胞 2%~
癌
5%
不定
男女相 无关 快慢不定 细支气管 当
小结节成粟 粒阴影
呼吸内科
临床表现
• 癌肿本身引起的症状 • 咳嗽、咯血、胸闷、气
急、发热、消瘦
• 肿瘤局部扩展引起的症 状
• 胸痛、呼吸困难、咽下 困难、声音嘶哑、上腔 静脉阻塞综合征等
远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨
疑对象： • ⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周者，治疗无
效 • ⑵原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者 • ⑶持续性痰中带血，无其它原因解释 • ⑷反复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎
• ⑸原因不明的肺脓肿（无异物吸入、无中毒症 状、无大量脓痰），抗炎疗效不佳
• (6) 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾）
上淋巴结 肺外表现 肥大性肺性骨关节病
• 异位内分泌综合征 • 促性腺激素、促肾上腺皮质
激素样物 、抗利尿激素
• 神经肌肉综合征 • 类癌综合征 • 其他 • 高钙血症 • 5－羟色胺↑，支气管痉挛、
心动过速；
• 皮肌炎 • 血液改变
实验室检查
• 胸部X线 • 中央型肺癌 • 直接征像 • 肺门肿块，可伴偏心空洞 • 间接征像 • 阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞
支气管肺泡癌
• 组织学分类 • 小细胞肺癌 (SCLC) • 非小细胞肺癌 (NSCLC) • 鳞癌 • 腺癌 • 大细胞癌 • 腺鳞癌
长治医学院附属和平医院
肺癌组织学类型特点
类型
发病率 高发年 龄
性别
吸烟 生长速度 生长部位
转移
X线特征
鳞癌 腺癌
40%~ 50%
10%~ 25%
50岁以 上ຫໍສະໝຸດ 中年人男性多 女性多有 关 (4/5)
无关
较慢 较慢
II~III级支 气管
慢
中央型多见，
易形成空洞
IV级以下 血行或胸 周围型多见，
膜转移
少有空洞
小细胞未 30%~ 较轻 男性多 有关
快
分化癌 40%
(2/3)
II~III级
血行或淋 不整齐的块
巴转移
状阴影
大细胞未 5%~ 分化癌 10%
较轻
男性多 有关 (2/3)
Ⅲb期 放疗为主
Ⅳ期
化疗为主
2、小细胞癌： 化疗为主
辅以手术、放疗 介入治疗、生物治疗、基因治疗
经纤支镜微波治疗
预防
• 戒烟 • 避免吸入含致癌物的污染空气、
粉尘、放射线 • 整治大气污染 • 宣教和普及防癌知识 • 高发人群定期普查
复习思考题
1.肺癌按解剖学部位可分为哪几类？ 2.肺癌按组织病理学如何分类？ 3.肺癌的临床症状有哪些？ 4.哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 5.试述肺癌的治疗原则？
肺癌
讲授目的和要求
1.了解肺癌的病因和发病机制 2.熟悉肺癌的病理特点 3.掌握肺癌的早期症状及早期诊 断的方法 4.熟悉本病的治疗原则
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
概述
• 定义 • 原发性支气管癌,也称肺癌 • 是起源于支气管上皮的恶性肿瘤 • 肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大
• (7) X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不 张
• (8) 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者
• (9) 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发 生改变者
• (10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行 性增加者
鉴别诊断
结核球
肺癌
粟粒性肺结核
肺泡癌
治疗
原则：
1、非小细胞癌：
Ⅰ～Ⅲa期 手术首选