肺癌的诊断方法
————郭发刚、陈建
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肺癌的临床诊断必须依靠临 床表现和各种影像学结果进 行综合分析，但最后的确诊 必须取得细胞学或病理组织 学的证据，任何没有细胞学 或病理组织学证据的诊断， 都不能视为最后的诊断。
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实验室检查及辅助检查：
1. 影像诊断：X、CT、MRI、PET/CT、纤维支气 管镜，纵隔镜检查
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可发现更小（1cm）的和一些特 殊部位的病灶，能显示肺门及纵 隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的 临床分期。
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有助于明确肿瘤与大血管 之间的关系，但对肺门病灶
分辨率不如CT高。
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包括骨扫描，正电子发射断层 显像（PET），对肿瘤转移情况的 判断有较大的意义。
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可直接观察支气管 内病变，看到肿物及 管壁浸润。通过支气 管镜可活体组织检查 ，细胞刷或生理盐水 冲洗，提供细胞学、 病理学检查的标本。
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取材方便，方法简单， 应用广泛，应多次送检提高 阳性率。
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细针穿刺肺活检，经 纵隔镜或胸腔镜活检，锁 骨上肿大淋巴结和胸膜活 检等取得病变部位组织， 进行病理学检查，对支气 管肺癌的诊断有决定性意 义。
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CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳性 率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。
FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml
26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有报 道：立即升高：短期内复发和转移的可能
NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml， 阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正 比，判断疗效与复发
其他：CA19-9，CA125，CA242等。
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在综合使用各种诊断手段时， 应依据先简单到复杂，先无创 到有创的原则进行。
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2. 细胞诊断：痰液脱落细胞学、胸水检查 3. 病理学诊断：活检、转移灶组织 5. 生化学诊断：肿瘤标记物 其它：染色体、癌基因和抑癌基因等
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1.胸部正侧位片检查是发现 、诊断肺癌和提供治疗参考 的重要基本方法。 2.约有5%--15%的肺癌患者 可无任何的症状，单凭X线 检查发现肺部病灶。 3.早期中心型肺癌X线胸片 可无异常征象。