癌
大 •高度恶性，早期转
移
•HCG异常增高
恶性滋养细胞肿瘤的鉴 别诊断
1、子宫肌留有退行性 变：
2、胎盘残留：
3、子宫体腺癌：
4、滞留流产：
恶性滋养细胞肿瘤化 疗中的超声监测：
二、胎 盘 异 1、 前常置胎 盘妊娠晚期若胎盘附于
子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其 位置低于胎先露部，则可 导致前置部分的胎盘自起 附着处剥离出血。是晚期
早孕声像图
子宫体积增大
胎囊：近子宫底部宫腔内囊性圆形或椭圆 形光环，光环周边宽4-6毫米，是胎囊绒毛 回声，孕周=妊娠囊最大径+3。
卵黄囊：呈小环状，有时可见细长蒂，妊 娠10周时消失，12周后完全消失。
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早孕
胎芽：在胎囊无回声区内可见豆芽状光团 为胚胎始基，头臀长（CRL）测量应显示其 最大长轴，卵黄囊及肢体不能混在其内。 CRL+6.5=孕周。12周后测双顶径。
滋养细胞疾病分两种： 一种是良性滋养细胞疾患， 包括有水泡状胎块（葡萄 胎）、水泡状胎块与正常胎 儿共存、部分水泡状胎块。 另一种是恶性滋养细胞瘤， 包括恶性水泡状胎块（即恶 葡）和绒癌。
一、良性滋养细 胞疾病理患：
（1）完全性水泡状胎块：
（2）部分水泡状胎块：
（3）水泡状胎块与正常 胎儿共存：
一、良性滋养细 胞疾临患床表现：
（1）闭经与阴道出血: （2）子宫胞
(一)葡萄 疾病 胎 葡萄胎亦称水泡状胎块，
是指妊娠后胎盘绒毛滋养细 胞异常增生，终末绒毛转变 成水泡，水泡间相连成串， 形如葡萄得名。葡萄胎分完 全和部分性两类。
保留有绒毛结构，侵蚀 能力小，称葡萄胎；侵蚀强， 有远处转移，称恶性葡萄胎。
声像图表现：
宫内见一正常胎盘及胎 儿和一完全性水泡状胎块， 二者之间为较明显的界限。 与完全性水泡块胎块一样， 存在潜在的恶性度，一旦确 诊，应立即中断妊娠。
4、胎盘水泡
声像图表 样变 现：
1、子宫增大不明显。
2、子宫腔内结构紊乱， 胎盘肿胀，绒毛可有水泡 样变。
3、子宫小于该孕周，缺 乏黄素化囊肿。
二、恶性滋养细 胞有肿下瘤列表现者可诊
断：
（1）有葡萄胎流产史、 生产史，流产后出现持续 不断出血者；
（2）子宫增大，复旧不 佳，不规则而且柔软者；
（3）尿HCG测定持续不正
疏 松 型 病 变
后壁裂隙
恶 性 葡 萄
胎
恶性葡萄胎：
基本表现与良性葡萄胎 类似
•刮宫后超声仍为葡萄胎 图像
•绒黄素毛囊膜肿不缩小反而增
1、完全性葡
声像图表 萄胎 现：
1、子宫增大大于孕周； 2、宫腔中布满大小不等密 集水泡暗区，呈蜂窝样改 变；
3、宫内常无妊娠囊、胎儿 胎心搏动。
4、约2/3有一侧或双侧黄素 化囊肿。
完全性葡 萄胎
黄素囊肿
1、葡萄胎多数伴有双 侧卵巢黄素囊肿；
2、位于子宫底两侧或 子宫直肠陷窝内；
3、呈椭圆形或圆形无 回声区，内有分隔，呈 多房结构。
黄素囊 肿
2、部分性葡
声像图表 萄胎 现：1、子宫增大，与孕周相
符。
2、一部分胎盘呈水泡样 胎块，其它部分为正常胎 盘组织，二者有界限或界 限不清。
3、可见羊膜腔及胎儿， 胎儿一般死亡或发育异常。
部分性葡萄 胎
3、完全性水泡状胎块与正 常胎儿一共般存认为是双胎之一为
完全性水泡状胎块，另一为 正常胎盘及胎儿。发病率为 1/10000~1/100000。
妇产 科
边 缘 性 前 置 胎 盘
妇产 科
部 分 性 前 置 胎 盘
妇产 科
中 央 性 前 置 胎 盘
2、 胎盘 早剥
妊娠20周后至胎儿 娩出前，胎盘部分或全 部与宫壁分离称胎盘早 期剥离。重型胎盘早剥 起病急，进展快，可威 胁母子生命，是妊娠晚 期的严重并发症之一。 轻型可无任何症状。
分类：
妊娠出血的常见原因之一。 超声是首选方法。
注意事项：
前置胎 盘
• 超声检查时要求膀 胱适度
充盈；
• 妊娠中期，胎盘部 分遮盖
宫颈内口，不宜过 早诊断
前置胎盘，一般孕
妇产
声像图
科
表1、现边:缘性前置胎盘：胎盘
下缘紧靠宫颈内口边缘，但
未覆盖；
2、部分性前置胎盘：胎盘 部分覆盖宫颈内口；
3、完全性前置胎盘：胎盘 分布于子宫峡部以下的前后 壁，完全覆盖宫颈内口。
原始心管搏动：频率为120-180次/分，是 早期胚胎存活的重要标志。
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早孕
胎动
胎盘：位于胎囊周边，其回声均匀比宫壁 回声高。
妊娠黄体：卵巢内见椭圆形的低回声区。
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妊娠滋养细胞疾病是 一组来源于胎盘绒毛滋养 细胞的疾病，绝大部分继 发于妊娠，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌 (简称绒癌)和一类少见胎 盘部位滋养细胞肿瘤。
胎盘与 宫壁间出现 大小、形状 及位置各异 的无回声区；
无 回声区内有 少许漂浮的 光点回声。
胎 盘 早 剥
胎盘
鉴别诊断：早剥
1、胎盘血窦： 2、子宫肌瘤： 3、胎盘囊肿： 4、胎盘血管瘤： 5、局部子宫收缩：
完全性水泡状胎块的 鉴1别、诊滞断留:流产：子宫大小与
孕周不符（偏小），多为 孕8-10周大小。子宫内回 声紊乱，如遇有胎盘水泡 样变者，则不易区分，此 外，滞留流产无黄素化囊 肿，HCG滴定不高。
2、子宫肌瘤退行性变：囊 性变时，可见不规则的无 回声暗区，须结合临床资 料及HCG测定全面分析。
3、子宫内膜癌：结合临床
滞留流 产
子宫肌瘤退行 性变
二、恶性滋养细 胞肿病瘤理分类：
（1）恶性葡萄 胎：
（2）绒毛膜癌：
声像图表 恶性滋养细胞 现该：病灶首先出肿现在瘤子宫肌壁
内，病灶从无到有，从小到大， 从孤立到广泛，经过一系列的 变化，在各种不同的阶段有不 同表现： 1、疏松型病灶：
2、局灶性病灶： 3、广泛性病灶： 4、宫旁血管受浸： 5、子宫肌壁穿孔引
胎盘 早剥
声像图
胎盘
大表小声现及像检:图查随时剥间离不部同位而、早有剥多剥离种面
表现：
1、胎盘与子宫壁间出现边缘粗 糙、形态不规则的液性暗区， 其内可见散在的光点光斑回声， 常见于隐性剥离。 2、胎盘与子宫壁间可见肿物， 为中等密度光团回声，为机化 物。 3、胎盘边缘长型索状肿物，呈 液性暗区或低回声。 4、胎膜异常增厚。