子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着 处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜 部位-----局灶状分布---胎盘多叶
易发 生
残留和出血 .
多叶胎盘
双叶胎盘 三叶胎盘 复胎盘
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双叶胎盘 胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐 带时才合并
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三叶胎盘 胎盘完全分为三叶
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复胎盘 胎盘两叶未完全分开，两叶间有血管相连
.Hale Waihona Puke .有窗胎盘（有孔胎盘）
在胎盘中央或近中央处有一缺损区，上仅有一 层薄薄的蜕膜
易发生
• 残留和出血 • 增加 清宫机会
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副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm） 的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养 条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位
易发生 • 胎盘低置（胎盘大）---- 孕晚期出血 • 流产、早产、胎死宫内（胎盘血供不足） • 胎盘粘连 ， 胎盘不易剥离或徒手剥离很困 难---- 残留和出血
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轮廓胎盘（22. 1%） 胎盘中央有凹陷，胎儿面周围有一黄色（或白 色）环隆起，不透明厚膜（2—3cm），即双层 折叠绒毛 膜和羊膜。血管止环或折叠处内缘 产前出血或孕期中流水----绒毛血管与绒毛膜分离
动性，无博动
4 羊膜镜
5 阴道超声
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处理
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影响胎儿预后的主要因素
1 阴道出血量这是直接因素 胎儿总血量是250ml 胎儿对失血的耐受量较差
2 处理及时否，分娩方式恰当否 剖宫产优于阴道分娩 快 不加重对前置血管的压迫
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诊断 在前置血管破裂前难以诊断 易误诊为前置胎 盘或“见红”
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早期诊断
1 破膜时无诱因，无痛性出血，大于月经量。 临床无胎盘早剥及前置胎盘征象 有胎心改变应考虑本症
过大胎盘
重量﹥800g 多见于
常为胎儿感染之征象
• 感染（CMV、先天性梅毒、先天性TB ） • 糖尿病 • RH 或ABO血型不合引起的新生儿溶血病
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多见于
胎盘过小
量重﹤400g
• 早产 • 子痫前期 • 严重糖尿病 • 营养不良 • FGR
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多叶胎盘（2.2%）
各叶间借胎膜和蜕膜相连 一般以双叶多见
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易发生
• 胎盘功能不全 • 80％有产前出血
（胎盘边缘及附近的蜕膜绒毛 膜不正常，胎盘边缘 血窦壁薄弱易破裂。量少、不随孕周而↑）
• 孕期溢液 （胎盘结构特异性---易在胎盘边缘早期破膜。量少、 慢、时有时无、有时杂有血液而为淡红色）
• 围产儿死亡率高。 流产、早产、小于胎 龄儿、胎儿 窘 迫、胎死宫内，胎儿常合并畸形 （胎盘功能不全---常合并边缘血窦破裂、早期破膜）
• 残留和出血、感染
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球拍状胎盘
脐带附着于胎盘边缘，如球拍状
易发 生 • 胎儿窘迫、死亡
（如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管） 脐带附着部位距胎盘边缘 ≤1cm-----不正常
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帆状胎盘
脐带附着于胎膜上，脐血管如船帆的缆绳扇状 分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间 进入 胎盘，故又称脐带帆状附着
易发生
• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内
（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口） • 副胎盘位于下段易为前置胎盘
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• 残留和出血、感染
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假叶胎盘
副胎盘无血管与主胎盘相连，仅 胎膜相连
易发生
残留和出血、感染
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膜状胎盘
囊胚在子宫内膜中种植过深或过浅释----平滑绒毛膜未 及时萎缩，真蜕膜与包蜕膜过早融合-----孕卵被一层有 功能的绒毛膜覆盖----胎盘如薄薄的膜状结构
胎盘异常
湖南省妇幼保健院 金明华
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妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程
包括
胚胎形成 胎儿发育 附属物形成 母体各系统 的适应性变化
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妈妈 与 宝贝
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胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官 是胎体与母体组织的结合体 胎盘的结构特殊 功能复杂
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胎盘、胎膜、脐带、羊水是胎儿的附属物
• 胎盘由羊膜叶状绒毛膜和底蜕膜构成 • 足月妊娠盘状,多为圆形或橢圆形 • 重450---650g （胎儿 : 胎盘 = 6.35:1～7.9:1） • 直径16—20cm,厚1—3cm,中央厚,边缘薄 • 胎盘分胎儿面和母体面 • 脐带动静脉从附着分向 四周呈放射状分布直
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子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着 处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜 部位
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帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血
帆状胎盘血管前置发生率1％
（0.24—1.25 ％ ）
血管前置破裂
83.3％
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帆状胎盘血管前置对胎儿的影响 1 妊期严重影响胎儿的发育-----FGR
2 B超提示胎盘低置双叶胎盘等异常情况 3 双胎尤其伴羊水过多时 4 体外人工受精妊娠
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进一步检查
1 阴道出血涂片镜检
瑞氏染色-----较多正母红细胞或有核红细胞 ----胎儿血
2 10ml 氢氧化钾试管加胎儿血几滴
棕黄色---胎儿血
红色-----母血
3 阴道检查宫口触及胎膜内前置血管，管腔细小，无滑
当帆状附着的血管通过子宫下段或跨越子宫 颈 口而位于胎先露之前，称前置血管
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帆状胎盘血管前置形成的有关因素 与胎盘附着部位和形态有较密切关系
1 前置胎盘 2 多胎和双叶胎盘也易发生，羊水过多
的双胎妊娠帆状胎盘的发生率6---10% 有报道45%单卵双胎为帆状胎盘 3 体外人工受精时发生率也较高
附着于胎膜上的脐血管无华氏胶保护----易受 压----胎儿与胎盘间血流↓尤其是合并羊水过 少
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2 妊晚期和分娩期可引起胎儿窘迫、死胎或新 生儿死亡
脐血管全裸或半裸-----胎先露下降时-----胎膜受 压-----血管破裂-----胎儿急性缺血缺氧 75% 胎儿因出血而死亡，胎儿窘迫率 90 % 围产儿死亡率 630.7 ‰
达胎盘边缘
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脐带附着于胎盘胎儿面
正中者占 悬于边缘与中央者 边缘者 帆状者
18 % 70 % 7% 1--2 %
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胎盘发育异常发病机制未全了解
受精卵 子宫环境
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胎盘发育异常
胎盘重量异常----过大胎盘 胎盘过小 胎盘形态异常---- 多叶胎盘
有窗胎盘 副胎盘 假叶胎盘 膜状胎盘 轮廓胎盘 球拍状胎盘 帆状胎盘血管前置 胎盘并发部分水泡状胎块 胎盘的其. 他肿瘤