值／斑块最薄值（＞２．０为偏心斑块，＜２．０为向心斑 块）、重塑指数（ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ｉｎｄｅｘ，ＲＩ）＝病变处ＥＥＭ ＣＳＡ／参照血管ＥＥＭ ＣＳＡ（＞１．０５为正性重塑，＜ １．０５为负性重塑）。 １．４统计分析 应用ＳＰＳＳｌｌ．５统计软件进行数据 分析，计量资料以均数土标准差表示，行正态检验后 两样本比较采用ｔ检验，多样本比较采用方差分析，计 数资料采用卡方检验，对多变量间关系采用多元线性 逐步回归分析，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。
２．２主支血管分叉近端和远端定量分析 结果显示 人选病例分叉近端和远端斑块负荷无明显区别，病变 及参照血管外弹力膜面积、偏心指数、重塑指数、斑块
分布弧度有明显区别（表２、图２）。 ２．３冠状动脉分叉病变ＣＴＡ分型见图３。
万方数据
中国医学影像学杂志Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ
３５２．４２士１６．５２
１２．１２±３．８４ ４．１７士２．６７
６３．０２±２３．３２ ４．６１士２．０６ ｌＺ．７１±４．０２ ０．９５士０．０４
２２８．４０士３６．９０
０．０００ ０．００５ ０．８４９ ０．０００ ０．００３ ０．０００ ０．０００
图２ Ａ．ＣＴ示左主干分叉病变，测量主支血管与分支血管所成角度；Ｂ．ＣＴ测量分叉近端主支血管最小管腔面积 和血管外弹力膜面积｝Ｃ．冠状动脉造影示左主干分叉病变累及左主干远端、前降支开１２１及回旋支开１２１
中国医学影像学杂志 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ
·２３２·
放射诊断学Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｒａｄｉ０１０９ｙ
Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—５１８５．２０１０．０３．００８
论著 Ｏｒｉｇｉｎａｌ Ａｒｔｉｃｌｅ
白启才’ 李珊２ 扬庭树２ 盖鲁粤１ 羔 禹１
Ｅ－ｍａｉｌ：帅１３０１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．∞ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ Ａｕｔｈｏｒ．，
Ｇａｉ。Ｌｕｙｕｅ
中国圈书资料分类法分类号 Ｒ５４１．４０４．５４
收稿日期：２０１０－０Ｉ．１Ｉ
修固日期：２０１０－０４—０６
中国医学影像学杂志 ２０１０年第１８卷第３期： Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ ２０ １ ０． Ｖ０１．１８。Ｎｏ．３：２３２—２３５
【关键词】冠状动脉疾病；体层摄影术，螺旋计算机；分型
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｙｐｉｎｇ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｂｙ
ＭＤＣＴ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｒｔｙ－ｆｉｖｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｓｔｕｄ—
ｙ．Ｗｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｑｕａｌｉｔｉｖｅ ａｎｄ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｐｌａｎｅ ａｎｄ ｄｉｓｔａｌ ｐｌａｎｅ
ｏｆ ｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｗｅ ｄｒａｗｅｄ ｎｅｗ ｔｙｐｉｎｇ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｂｙ ＭＤＣＴ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｐｌａｎｅ ａｎｄ
１ 资料与方法
１．１病例选择２００８—０１～２００８—１２在解放军总医院 导管室行择期ＰＣＩ并在术前进行冠状动脉ＣＴ血管
造影（ＣＴＡ）的患者。排除标准：成像欠佳（血管欠清 晰、血管分级支数＜４级、较多伪影影响判断）、严重钙 化影响管腔评估，分支血管＜２．０ｍｍ及在１０ｍｍ内 有另外一个分支发出、既往行冠状动脉旁路移植术和 冠状动脉内支架置入患者。最后共３５例患者３５处 分叉病变入组本研究。ＣＴＡ至ＰＣＩ的平均时间９．７１ 土６．７９ｄ。人组病例临床情况：男性２９例（８２．９％）， 女性６例（１７．１％），平均年龄５４．７１士９．２２岁，高血 压２４例（６８．５７ ｏＡ），糖尿病患者５例（１４．２９％），高脂 血症患者９例（２５．７１％），仍吸烟者６例（１７．１４ ｏＡ）， 稳定型心绞痛患者２例（５．７１％），不稳定型心绞痛患 者３３例（９４．２９ ｏＡ）。
【摘要】目的：应用多排螺旋ＣＴ（ＭＤＣＴ）确定冠状动脉分叉病变的类型。方法：利 用ＭＤＣＴ对分叉病变分叉远端（分叉嵴平面）和分叉近端（分支入口平面）定性、定量 分析，研究ＭＤＣＴ下冠状动脉分叉病变的斑块分布特点，提出分叉病变的ＣＴ分型。 结果：ＭＤＣＴ对分叉近端和远端斑块定性分析无明显区另４｝分叉两侧外弹力膜面积 （１６．４８士４．５１ ｍｍｚ，１２．１２士３．８４ ｍｍ２，Ｐ＝０．０００）、参照血管外弹力膜面积（１５．７５士 ４．３０ ｍｍ２，１２．７１士４．０２ ｍｍｚ，Ｐ＝０．００３）、偏心指数（１．２４士０．５０，４．６１土２．０６，Ｐ＝ ０．０００）、斑块分布弧度（３５２．４２士１６．５２，２２８．４０士３６．９０，Ｐ＝０．０００）、重塑指数（１．０５ 士０．０５，０．９５士０．０４，Ｐ＝０．０００）有明显区别；ＣＴ下分叉病变可以分为６种类型。结 论：ＭＤＣＴ下分叉病变可以分为６种类型，对指导介入治疗策略的选择具有指导意 义。
ｄｉｓｔａｌ ｐｌａｎｅ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｎ ｌｅｓｉｏｎ ＥＥＭ－ＣＳＡ（１６．４８士４．５１ ｍｍ２．
１２．１２士３．８４ ｍｍ２。Ｐ＝０．０００），ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ＥＥＭ—ＣＳＡ（１５．７５士４．３０ ｍｍ２。１２．７１士４．０２
ｍｍ２，Ｐ＝０．００３），ｅｃｃｅｎｔｒｉｃ ｉｎｄｅｘ（１．２４士０．５０，４．６１士２．０６，Ｐ一０．０００），ｐｌａｑｕｅ ａｒｃ
４（１１．４％）０．２０５
４０．２５士６．２４
０．２９４
病变数目
１６（４５．７％）
２３（６５．７％）
０．０９０
ＣＴ值
９０．１０士１２．４９
８３．７２±１３．２６
Ｏ．１３９
病变数目
１１（３１．４％）
８（２２．９％）
０．４２０
ＣＴ值
６４２．２２士１９８．７４
５８０．０５士１８１．０５
Ｏ．４９５
围１ Ａ．ＣＴ下前降支分叉病变示病变累及主支血管分叉远端、近端及分支血管开口；＆分叉远端血管横断面示主支 血管钙化斑块，分支血管纤维斑块；Ｃ．冠状动脉造影示前降支分叉病变累及主支血管分叉远端、近端及分支血管开口
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｓｐｉｒａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；ｔｙｐｉｎｇ
欧洲分叉病变俱乐部（ＥＢＣ）对冠状动脉分叉病 变的定义是：病变邻近或累及较大分支开口，该分支 血管对于该患者有明显功能价值（与症状有关、存在 大量存活心肌、提供侧支循环以及对左心功能意义重 大等），在介入治疗过程中不可以丢失。分叉病变分 型的意义在于指导单支架或双支架治疗策略的选择。 本研究旨在应用多排螺旋ＣＴ对冠状动脉分叉病变 进行分型，为介入治疗策略的选择提供理论依据。
良事件（ＭＡＣＥ）和靶病变血运重建率（ＴＬＲ）至关重 要。既往分叉病变分型有Ｌｅｆｅｖｒｅ分型、Ｄｕｋｅ分型、 Ｓａｎｂｏｒｎ分型、Ｓａｆｉａｎ分型等，分型的主要依据是病变 在分叉部位的解剖分布，但是这些分型都是基于冠状 动脉造影（ＣＡＧ）的结果。由于ＣＡＧ显示的是被造影 剂充填的管腔轮廓，冠状动脉粥样硬化斑块的三维空 间分布是ＣＡＧ检测的盲区，这使得既往的分型与“真 实世界”有一定差距。近年来随着冠状动脉影像检测 技术的迅猛发展，新型的形态学检测手段如血管内超 声（ＩＶＵＳ）、光学相干断层成像（ＯＣＴ）、多排螺旋ＣＴ
Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｘ ｔｙｐｅｓ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｂｙ
ＭＤＣＴ．Ｔｈｅ ｔｙｐｉｎｇ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｂｙ ＭＤＣＴ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｄ ｔｏ ｃｈｏｏｓｅ
ｓｕｉｔａｂｌｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｉｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．
万方数据
中国医学影像学杂志Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ
‘２３５·
放射诊断学Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ
（ＭＤＣＴ）等能够确定斑块的空间分布构型，弥补了 ＣＡＧ在形态学检测方面的空缺。尤其ＭＤＣＴ，随着 硬件设备的改进，分辨率进一步提高，向实现冠状动 脉影像学发展的终极目标——用无创手段检测斑块 形态学，又迈进了一步。本研究中我们对冠状动脉分 叉病变的空间分布构型进行分析，提出新型的分叉病 变ＣＴ分型。
万方数据
中国医学影像学杂志Ｃｈｉｎｅｓｅ，ｏｕｆｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ
·２３３·
放射诊断学Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｒａｄｉ０１０９ｙ
１．２ ＭＤＣＴ ｓｉｅｍｅｎｓ公司３２排螺旋ＣＴ，准直器宽 ３２ｒａｍ×０．６ｒａｍ，机架旋转一周４２０ｍｓ，层厚 ０．６２５ｍｍ，螺距０．２０～Ｏ．２９，球管电压１２０ｋＶ，管电流 １８０ｍＡｓ。采用飞焦技术采集重建，重建视野３６ｃｍ， 重建矩阵５１２×５１２。造影剂优维显，用量１．５ｍｇ Ｉ／ ｋｇ，注射流速３．５～４．０ｍｌ／ｓ。所有后重建处理在 ＡＷ４．１工作站完成，重建方法：最大密度投影法 （ｍａｘｉｍｕｍ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ，ＭＩＰ）。 １．３ ＣＴＡ图像分析 测量分叉两侧病变血管外弹 力膜面积（ＥＥＭ ＣＳＡ）、最小管腔面积（ＭＬＡ）、参照 血管外弹力膜面积（病变节段近端和远端ｌＯｍｍ内最 接近正常并且没有大的分支发出的部位，取平均数为 参照血管面积）、斑块分布弧度。并计算：斑块负荷 （ｐｌａｑｕｅ ｂｕｒｄｅｎ）＝（ＥＥＭ ＣＳＡ—ＭＬＡ）／ＥＥＭ ＣＳＡ ×１００％，偏心指数（ｅｃｃｅｎｔｒｉｃ ｉｎｄｅｘ，ＥＩ）一斑块最厚